Quadriceps Sparing Versus Standard Total Knä Artroplastik

Under de senaste 20 åren har vårdtiden på sjukhus efter totala knäproteser minskat från 9 dagar till 3 dagar i Kanada och på bara de senaste 10 åren har den genomsnittliga vårdtiden minskat med hälften från 6 till 3 dagar. För att skriva ut patienter snabbare från sjukhuset har det varit en teori om att mindre invasiva tekniker och bättre, mer långvarig anestesi krävs.

Den mindre invasiva quadriceps-sparande mid-vastus-metoden för TKA har jämförts med den vanliga mediala para-patellartekniken i många studier. Metaanalyser som har tittat på studier som jämför dessa tillvägagångssätt har visat några tidiga fördelar för quadriceps-sparande tidigt efter operation, men inga skillnader mellan grupper senare och ingen skillnad i komplikationer. Tidiga fördelar med mid-vastus-metoden kan potentiellt möjliggöra tidigare och säkrare utskrivning från sjukhus.

Adduktorkanalblockering (ACB) och lokal infiltrationsanalgesi (LIA) utgör grunden för opioidsparande multimodal analgesi för TKA. Adduktorkanalens nerver innerverar de ytliga och djupa vävnaderna i de främre och mediala aspekterna av knät. ACB har visat sig ge likvärdig analgesi samtidigt som quadriceps-kraften bibehålls jämfört med femoral nervblockad (FNB). LIA innebär att man infiltrerar de mjuka vävnaderna i de bakre, laterala och mediala aspekterna av knät med lokalanestetika, ketorolak och morfin. På grund av sin minimala påverkan på motorfunktionen är ACB och LIA lämpliga för fast track TKA.

I kombination kan quadriceps som spar mid-vastus TKA med ACB göra det möjligt för patienter att skrivas ut från sjukhuset snabbare jämfört med standard medial para-patellär TKA med LIA. Med vår studie syftar vi till att undersöka om en quadriceps-sparande TKA kan ge kostnadsbesparingar utan att ändra komplikationsfrekvensen jämfört med dagens vårdstandard.