Hypertensiv ambulatorisk studie för att jämföra effekten av HCTZ och Lisinopril (1HAT)

Personlig medicin innebär att välja den optimala behandlingen för en patient baserat på data som samlats in av läkaren som är specifik för den personen. N-av-1 eller enpatientstudie är en studiedesign motiverad av den nya eran av personlig medicin. Den gemensamma nationella kommittén för förebyggande, upptäckt, utvärdering och behandling av högt blodtryck (JNC 7) rekommenderar ett personligt tillvägagångssätt för läkemedelsklasser för hypertoni baserat på övertygande indikationer. Den hypertensiva beslutsalgoritmen är dock begränsad. Med tillkomsten av ny teknik har mängden data som är tillgänglig för en läkare ökat avsevärt, vilket avsevärt förbättrar robustheten i att kartlägga en mer komplett bild av patientens hälso- och sjukvårdsstatus. Medicin blir snabbt dataintensiv med ny teknik som minskar kostnaderna för datainsamling och analys.

Den typiska standardvården för patienter med hypertoni i stadium 1 innebär först en icke-farmakologisk modifiering av livsstilsförändringar. Vårdgivare diagnostiserar högt blodtryck när blodtrycket är ihållande förhöjt efter tre till sex besök under en period på flera månader. JNC 7 rekommenderar diuretika av tiazidtyp för hypertoni i steg I för de flesta patienter. I USA resulterar denna rekommendation i att de flesta patienter får en dos av hydroklortiazid (HCTZ) på 12,5 till 25 mg per dag. En patient skulle sedan återvända för uppföljning och skulle ordineras några månaders leverans av ett blodtryckssänkande läkemedel (t. HCTZ eller lisinopril). Läkarens val av behandling baseras på JNC 7:s riktlinjer, patientens riskfaktorer och en leverantörs erfarenhet.

Syftet med denna studie kommer att vara att utvärdera om ett objektivt kliniskt beslut om antihypertensiv terapi kan göras med hjälp av en N-av-1 (enskild patient) studiedesign. I denna studie föreslår vi att göra en serie N-av-1-studier på patienter med hypertoni i stadium 1 som kommer att randomiseras till alternerande kurser av HCTZ och lisinopril.