Underlätta kommunikationsstudie (FCS2)

Effekterna av kritisk sjukdom ökar på grund av en åldrande befolkning samt framsteg i effektivitet och tillgänglighet av intensivvård. Kritiskt sjuka patienter och deras familjer lider av en hög börda av symtom på depression, ångest och posttraumatisk stress, delvis på grund av fragmenterad medicinsk vård som ofta är dåligt anpassad till deras mål. Fragmenterad vård inkluderar många övergångar för patienter och familjer mellan kliniker och olika miljöer, med början på intensivvårdsavdelningen (ICU) och sträcker sig till akutvård, kvalificerad vårdavdelning eller hem. När sjukdomen fortskrider kämpar patienter och familjer för att navigera i spektrumet av mål för vården, att matcha sina värderingar och mål med behandlingar, att kommunicera sina mål till sina läkare och att fatta svåra medicinska beslut utan att låta otillfredsställda känslomässiga behov störa. Dålig kommunikation som förvärras av dessa övergångar förvärrar en redan stressande upplevelse som orsakar nöd för patienter och deras familjer. Sammantaget leder dessa problem till ineffektiv kommunikation under och efter intensivvården, vilket ofta kan resultera i högintensiv "standardvård" som kan vara oönskad.

Med hjälp av en randomiserad studie syftar detta projekt till att utvärdera en innovativ vårdmodell där ICU-sjuksköterskor stödjer, modellerar och lär ut kommunikationsstrategier som gör det möjligt för patienter och familjer att säkra vård i linje med sina mål under en sjukdomsbana, med början på ICU och fortsätta in i samhället. Facilitatorer använder kommunikationsförmåga, anknytningsteori och medling för att förbättra: 1) patienters och familjers själveffektivitet för att kommunicera med läkare inom och över miljöer; 2) patienters och familjers resultatförväntningar på att kommunikation med läkare kan förbättra deras vård; och 3) patienters och familjers beteendeförmåga genom kompetensutveckling för att lösa hinder för effektiv kommunikation och medla konflikter. Handledare arbetar med svårt sjuka patienter och deras familjer som börjar med en intensivvårdsvistelse och följer dem under loppet av tre månader.

Interventionens effektivitet kommer att mätas med patient- och familjecentrerade resultat 1-, 3- och 6 månader efter randomisering. Det primära resultatet är familjemedlemmars börda av symtom på depression under de sex månaderna. Utredarna utvärderar också huruvida interventionen förbättrar värdet av sjukvården genom att minska vårdkostnaderna samtidigt som patientens och familjens resultat förbättras. Slutligen använder utredarna kvalitativa metoder för att utforska implementeringsfaktorer (intervention, miljöer, individer, processer) förknippade med förbättrade implementeringsresultat (acceptabilitet, trohet, penetration) för att informera spridningen av denna typ av intervention för att stödja patienter och deras familjer. Denna studie syftar till att ta itu med viktiga kunskapsluckor samtidigt som man utvärderar en metodologiskt rigorös intervention för att förbättra resultaten för patienter med allvarlig sjukdom och deras familjer över hela vårdens bana och spektrumet av mål för vården.