Studie av solsyre (SOS)

Kliniska egenskaper hos lunginflammation hos barn inkluderar feber, andningsbesvär och hypoxemi. Andnöd är en användbar klinisk sammanfattande beskrivning med god överensstämmelse mellan observatörer bland erfarna läkare. Följande kliniska tecken kan indikera ökat andningsarbete: ihållande näsutblossande; indragning (recession) av de beniga strukturerna i bröstväggen (subkostal, interkostal, supraklavikulär) vid inspiration; luftrörsdragning; och djupandning (acidotisk eller Kussmaul-andning). Andnöd är ett tecken på att en eller flera allvarliga patologiska processer pågår: metabol acidos, vätskeöverbelastning, akut lungskada och/eller samtidig pneumonit. Andnöd, tillsammans med förändring av medvetande, är en stark prediktor för dödlighet hos barn med svår febersjukdom i Afrika söder om Sahara. Den dystra prognostiska betydelsen av andnöd gäller flera sjukdomstillstånd, oavsett mikrobiell etiologi, inklusive malaria såväl som icke-malaria febersjukdom.

Arteriell hypoxemi vid lunginflammation beror på flera mekanismer: pulmonellt arteriellt blodflöde till konsoliderad lunga, vilket resulterar i en intrapulmonell shunt, intrapulmonell syreförbrukning och ventilation-perfusionsfel. Hypoxemi är en riskfaktor för dödlighet vid pediatrisk lunginflammation och var associerad med en femfaldigt ökad risk för dödsfall i studier från Kenya och Gambia. I en rapport från Nepal var prevalensen av hypoxemi (SpO2 < 90 %) hos 150 barn med lunginflammation totalt 39 %, med ökande frekvens av hypoxemi över skikt av lunginflammation (100 % av mycket svår, 80 % av allvarlig och 17 % av lunginflammationspatienter). Allmänna kännetecken för andnöd associerades med hypoxemi i denna studie, inklusive indragning av bröstet, letargi, grymtande, näsflammande, cyanos, oförmåga att amma eller dricka.

Oxygen är en livräddande behandling för barn med lunginflammation och hypoxemi; dock kvarstår utmaningar i syretillförseln globalt. Två huvudsystem för syrgastillförsel har implementerats och utvärderats i resursbegränsade miljöer, syrgasflaskor och syrgaskoncentratorer. Syrgasflaskor är klara att använda, enkla att använda och kräver ingen el. Cylindrar är dock mycket dyra och distribution och användning är utmanande. Syrekoncentratorer har visat sig vara ett effektivt sätt att leverera syre och är betydligt billigare än cylindrar. Syrgaskoncentratorer kräver dock kontinuerlig och pålitlig elektricitet för att fungera, vilket inte är lättillgängligt i många regioner, särskilt i resursbegränsade miljöer där majoriteten av dödsfallen i lunginflammation inträffar. För att möta efterfrågan på syrgasbehandling i resursbegränsade miljöer utvecklade forskarna en ny strategi för syrgastillförsel: soldrivet syrgas (SPO2). Detta system använder fria ingångar (sol och luft) och skulle kunna implementeras på avlägsna platser med minimal tillgång till strömförsörjning. Vår grupp är den första att genomföra rigorösa vetenskapliga prövningar av SPO2.

Hittills har utredarna samlat på sig betydande klinisk erfarenhet av SPO2, efter att ha behandlat >150 hypoxemiska barn under flera år på två ugandiska sjukhus. Jämfört med andra syretillförselmetoder är SPO2 överlägsen. SPO2 är mer tillförlitlig än syrekoncentratorer anslutna till elnätet, eftersom det inte påverkas av frekventa strömavbrott. SPO2 använder en förnybar, hållbar och fritt tillgänglig energikälla. SPO2 är mer pålitlig än komprimerade syrgasflaskor, som ofta är slut i lager i det offentliga sjukhussystemet. SPO2 är mer användarvänlig och säkrare för sjuksköterskor än cylindrar, som kräver fysisk styrka för att byta regulatorer på högtrycksflaskor. SPO2 är mindre slöseri än cylindrar, som tenderar att läcka genom dåligt passande regulatorer under verkliga förhållanden.

Studien är en multicenter prospektiv utvärdering av SPO2. Utredarna kommer att använda en klusterrandomiserad design med stegvis kil för att möjliggöra robusta vetenskapliga slutsatser om effektiviteten av SPO2. Viktigt är att demonstration av en dödlighetsfördel med SPO2 kommer att ge starkt stödjande bevis och kan katalysera den utbredda implementeringen av SPO2 i resursbegränsade miljöer i Afrika och Asien.