Solar oksygen studie (SOS)

Kliniske trekk ved lungebetennelse hos barn inkluderer feber, pustebesvær og hypoksemi. Åndenød er en nyttig klinisk sammenfattende beskrivelse med god inter-observatørkonsistens blant erfarne leger. Følgende kliniske tegn kan indikere økt pustearbeid: vedvarende neseflamming; inntrekking (resesjon) av de benete strukturene i brystveggen (subkostal, interkostal, supraklavikulær) ved inspirasjon; trakeal slepebåt; og dyp pusting (acidotisk eller Kussmaul-pusting). Åndenød er et tegn på at en eller flere alvorlige patologiske prosesser er i spill: metabolsk acidose, væskeoverbelastning, akutt lungeskade og/eller komorbid pneumonitt. Åndenød, sammen med endring av bevissthet, er en sterk prediktor for dødelighet hos barn med alvorlig febersykdom i Afrika sør for Sahara. Den dystre prognostiske betydningen av pustebesvær gjelder flere sykdomstilstander, uavhengig av mikrobiell etiologi, inkludert malaria så vel som ikke-malaria febril sykdom.

Arteriell hypoksemi ved lungebetennelse skyldes flere mekanismer: pulmonal arteriell blodstrøm til konsolidert lunge som resulterer i en intrapulmonal shunt, intrapulmonært oksygenforbruk og ventilasjon-perfusjonsmismatch. Hypoksemi er en risikofaktor for dødelighet ved pediatrisk lungebetennelse, og var assosiert med en 5 ganger økt risiko for død i studier fra Kenya og Gambia. I en rapport fra Nepal var prevalensen av hypoksemi (SpO2 < 90 %) hos 150 barn med lungebetennelse 39 % totalt, med økende forekomst av hypoksemi på tvers av lungebetennelsesgrad (100 % av svært alvorlige, 80 % av alvorlige og 17 % av lungebetennelsespasienter). Generelle trekk ved pustebesvær var assosiert med hypoksemi i denne studien, inkludert inntrekking av brystet, sløvhet, grynting, neseutbrudd, cyanose, manglende evne til å amme eller drikke.

Oksygen er en livreddende terapi for barn med lungebetennelse og hypoksemi; Det er imidlertid fortsatt utfordringer med oksygentilførsel globalt. To hovedsystemer for oksygentilførsel er implementert og evaluert i ressursbegrensede innstillinger, oksygenflasker og oksygenkonsentratorer. Oksygenflasker er klare til bruk, enkle å betjene og krever ingen strøm. Sylindre er imidlertid svært kostbare og distribusjon og bruk er utfordrende. Oksygenkonsentratorer har vist seg å være et effektivt middel for å levere oksygen og er betydelig rimeligere enn sylindere. Imidlertid krever oksygenkonsentratorer kontinuerlig og pålitelig elektrisitet for å fungere, noe som ikke er lett tilgjengelig i mange regioner, spesielt i ressursbegrensede omgivelser der flertallet av lungebetennelsesdødsfall forekommer. For å møte etterspørselen etter oksygenbehandling i ressursbegrensede omgivelser, utviklet etterforskerne en ny strategi for oksygentilførsel: solcelledrevet oksygen (SPO2). Dette systemet bruker gratis innganger (sol og luft) og kan implementeres på avsidesliggende steder med minimal tilgang til en elektrisk strømforsyning. Vår gruppe er den første til å gjennomføre strenge vitenskapelige utprøvinger av SPO2.

Til dags dato har etterforskerne samlet betydelig klinisk erfaring med SPO2, etter å ha behandlet >150 hypoksemiske barn over flere år ved to ugandiske sykehus. Sammenlignet med andre oksygentilførselsmetoder er SPO2 overlegen. SPO2 er mer pålitelig enn oksygenkonsentratorer koblet til nettstrøm, fordi den ikke påvirkes av hyppige strømbrudd. SPO2 bruker en fornybar, bærekraftig og fritt tilgjengelig energikilde. SPO2 er mer pålitelig enn komprimerte oksygenflasker, som ofte er utsolgt i det offentlige sykehussystemet. SPO2 er mer brukervennlig og sikrere for sykepleiere enn sylindere, som krever fysisk styrke for å skifte regulatorer på høytrykksflasker. SPO2 er mindre sløsing enn sylindere, som har en tendens til å lekke gjennom dårlig tilpassede regulatorer under virkelige forhold.

Studien er en multisenter prospektiv evaluering av SPO2. Etterforskerne vil bruke en trinn-kile klynge-randomisert design for å tillate robuste vitenskapelige konklusjoner om effekten av SPO2. Viktigere, demonstrasjon av en dødelighetsfordel av SPO2 vil gi sterke støttende bevis og kan katalysere den utbredte implementeringen av SPO2 i ressursbegrensede omgivelser over hele Afrika og Asia.