Multicenterstudie om effekten av individuell reminiscensterapi

Neurokognitiv störning är en viktig orsak till funktionshinder bland äldre och dess förekomst ökar på grund av en åldrande befolkning. Neurokognitiva störningar globalt beräknas påverka 44,35 miljoner människor och det förväntas att år 2050 kommer antalet drabbade globalt att tredubblas till 135,46 miljoner.

Frånvaron av effektiv farmakologisk behandling som stoppar eller bromsar utvecklingen av sjukdomen har väckt intresse för icke-farmakologiska terapier som ett komplement till farmakologisk behandling som kan förbättra livskvaliteten för personer med neurokognitiva störningar. En av de mest undersökta och mest traditionella icke-farmakologiska terapierna inom detta område är reminiscensterapi (RT).

RT involverar att diskutera tidigare aktiviteter, händelser och upplevelser, vanligtvis med hjälp av triggers, såsom fotografier, hushållsföremål och andra bekanta föremål från det förflutna, musik... det vill säga alla föremål eller stimulanser som tjänar till att stimulera minnet. I sin ansökan om demens utgår RT från att minnesnedsättningen hos personer med demens gör att de kan minnas händelser från sitt tidigare liv, särskilt från barndomen till tidig vuxen ålder, men inte kan komma ihåg nyare fakta. Den fokuserar på bevarade minnen och förmågor, främjar kommunikation och gör det möjligt för personen att ansluta till sitt förflutna och återfå sin känsla av personlig identitet. Således kan RT förstås som en intervention på gränsen till de av kognitiv orientering och känslocentrerad, med potentiella interaktiva effekter på självbiografiskt minne och psykologiskt välbefinnande.

Utredarna kan urskilja minst två RT-metoder. Den första är "livsrecensionen" där deltagarna guidas genom meningsfulla upplevelser från sin biografi och försöker förstå sitt liv. Denna typ av RT är mer strukturerad och utförs vanligtvis i ett individuellt format. Det kan innebära konstruktionen av "livsböcker". Detta tillvägagångssätt anses ha en integrerande funktion som syftar till att uppnå en känsla av validering, koherens och försoning med personens förflutna. Ett annat tillvägagångssätt är den enkla reminiscensen som involverar stimulering av det självbiografiska minnet under samtal om specifika teman från det förflutna (som semester, mat och dryck, arbete...) med hjälp av stimuli som triggar minnen. Det har beskrivits som en ostrukturerad berättelse om självbiografiska minnen. Detta reminiscensformat kan genomföras både individuellt och i grupp och främjar kommunikation mellan deltagare som delar sina minnen och berättelser.

I vilket som helst av TR-formaten är det viktigt att introducera utlösande stimuli (fotografier, musik, antika föremål...) för att underlätta återkallelsen. Dessa triggers kan vara generiska, reflektera vanliga erfarenheter i livet för människor som är relevanta för deras åldersgrupp (till exempel en lärobok kan tjäna till att påminna om upplevelsen under skolstadiet), eller specifika, med stimuli relaterade till individens egna upplevelser (till exempel fotografier av en viktig livshändelse som din bröllopsdag eller en resa under din ungdom).

När det gäller effektiviteten av RT, enligt en nyligen genomförd Cochrane-översikt, finns det vissa bevis för dess positiva effekter på kognition, livskvalitet, kommunikation och möjligen humör hos personer med demens, även om fördelarna är små. Trots distinktionen mellan de två olika tillvägagångssätten för RT (simple reminiscence vs. life review) tycks terapins modalitet inte vara lika viktig för positiva effekter som det individuella eller gruppformatet för sessionerna och det sammanhang i vilket interventionen är administreras (människor som bor i samhället eller människor som är institutionaliserade).

Enligt resultaten från en översiktsstudie verkar RT kunna generera en liten fördel på kognitiv funktion direkt efter interventionen, även om den vanligtvis inte kvarstår efter en uppföljningsperiod. När det gäller administreringsformatet verkar individuella RT-effekter något överlägsna på kognition både omedelbart och efter en uppföljningsperiod. I vilket fall som helst verkar dess effekter vara jämförbara med de av andra kognitiva stimuleringsterapier.

När det gäller effekten av RT på QoL, visade en livsgranskningsbaserad individuell RT-studie en förbättring av Qol-AD. Effekter med ett gruppformat verkar inte vara konsekventa och visar liten eller ingen effekt på QoL, även om nyckelfaktorn kan vara tillämpningskontexten (gemenskap kontra institution), med bättre resultat av grupp-RT hos institutionaliserade patienter.

Grupp RT förknippades med en effekt på kommunikationen både efter interventionen och vid uppföljningen. Denna effekt replikerades inte i individuell RT, med osäkra resultat.

Slutligen, trots bevis på effekten av RT på humöret hos äldre personer utan demens, fann man endast en liten effekt på humöret för dessa deltagare i fallet med personer med demens. i individuell RT.

Därför syftar detta forskningsförslag till att utvärdera förmågan hos individuell RT med hjälp av ett enkelt reminiscensformat för att förbättra den övergripande kognitiva funktionen, minnet, exekutiva funktionen, humöret och livskvaliteten (QoL) hos personer med neurokognitiv störning som deltar i sociala svar för äldre.