Datoriserad kardiotokografiövervakning av foster med pPROM (COCA-PROM)

Prematur prematur membranruptur (PPROM) förekommer i 2 till 3 % av graviditeterna och är associerad med högre mödra- och neonatal morbiditet och mortalitet. Neonatala komplikationer beror främst på prematuritet och stigande infektion i fostervattenhålan (chorioamnionit), vilket leder till en hög grad av cerebral pares, intrakraniell blödning, sepsis, lunginflammation och död. Varje läkare ställs inför ett extremt svårt och samtidigt av största vikt beslut när det gäller att fastställa tidpunkten för förlossningen av ett för tidigt foster med PPROM. Balansen är mellan att föda ett för tidigt barn som utsätts för alla risker för prematuritet, och att hålla barnet i livmodern, vilket förlänger exponeringen för en ogynnsam intrauterin miljö. För närvarande finns det inga objektiva och reproducerbara verktyg för att hjälpa i denna beslutsprocess. Den teknik som oftast används för fosterövervakning är kardiotokografi (CTG). Bedömning av fostrets hjärtfrekvens klassificeras subjektivt som "tryggande" eller "inte lugnande". Dawes och Redman har föreslagit datoriserad CTG (cCTG), som eliminerar inter- och intra-observatörsvariabilitet, identifierar flera objektiva parametrar för att bestämma fostrets välbefinnande. Efter multicenter TRUFFLE-studien blev cCTG det bästa verktyget för att hantera foster med intrauterin tillväxtrestriktion (IUGR). Användningen av cCTG har dock aldrig undersökts i prospektiva studier för att bedöma dess roll i hanteringen av foster med PPROM. Det bör noteras att fostervattenkoncentrationer av glukos, laktat, interleukin-6 (IL-6) och matrismetalloproteinas-8 (MMP-8) har associerats med neonatal septikemi, chorioamnionit, för tidig födsel och/eller fetalt inflammatoriskt svarssyndrom i kvinnor med pPROM.