Datastyrt kardiotokografi overvåking av fostre med pPROM (COCA-PROM)

Prematur prematur ruptur av membraner (PPROM) forekommer i 2 til 3 % av svangerskapene og er assosiert med høyere morbiditet og mortalitet hos nyfødte. Neonatale komplikasjoner skyldes først og fremst prematuritet og stigende infeksjon i fostervannshulen (chorioamnionitt), som fører til en høy grad av cerebral parese, intrakraniell blødning, sepsis, lungebetennelse og død. Hver lege blir konfrontert med en ekstremt vanskelig og samtidig av største viktighet avgjørelse når det gjelder å fastslå tidspunktet for levering av et prematurt foster med PPROM. Balansen er mellom å føde et prematurt spedbarn som er utsatt for all risiko for prematuritet, og å holde babyen i livmoren, forlenge eksponeringen for et ugunstig intrauterint miljø. For tiden er det ingen objektive og reproduserbare verktøy som kan hjelpe i denne beslutningsprosessen. Teknikken som oftest brukes for fosterovervåking er kardiotokografi (CTG). Vurdering av fosterets hjertefrekvens klassifiseres subjektivt som "beroligende" eller "ikke betryggende". Dawes og Redman har foreslått datastyrt CTG (cCTG), som eliminerer inter- og intra-observatørvariabilitet, og identifiserer flere objektive parametere for å bestemme fosterets velvære. Etter multisenter TRUFFLE-studien ble cCTG det beste verktøyet for å håndtere fostre med intrauterin vekstbegrensning (IUGR). Imidlertid har bruken av cCTG aldri blitt undersøkt i prospektive studier for å vurdere dens rolle i behandlingen av fostre med PPROM. Merk at fostervannskonsentrasjon av glukose, laktat, interleukin-6 (IL-6) og matrisemetalloproteinase-8 (MMP-8) har vært assosiert med neonatal septikemi, chorioamnionitt, prematur fødsel og/eller føtalt inflammatorisk responssyndrom i kvinner med pPROM.