Intraoperativ infusion av dexmedetomidin för förebyggande av postoperativt delirium hos äldre patienter

Aktiv komparator: DEX-gruppen

Patienterna i DEX-gruppen kommer att få dexmedetomidin intraoperativt.

Läkemedel: Dexmedetomidin

200 ug dexmedetomidin kommer att spädas i en 50 ml spruta och administreras med 0,4 ug/kg/h intraoperativt.

Placebo-jämförare: Placebogrupp

Patienterna i placebogruppen kommer att få 0,9 % saltlösning intraoperativt.

Läkemedel: 0,9% saltlösning

0,9 % koksaltlösning administreras med samma volym med samma hastighet som den andra gruppen.

Förekomsten av postoperativt delirium

Postoperativt delirium bedöms genom kombinationen av Richmond Anxiety Scale (RASS) och förvirringsbedömningsmetoden för intensivvårdsavdelning (CAM-ICU) eller den 3-minutersdiagnostiska intervjun för CAM (3D-CAM) som är tillämpligt.

Delirium består av fyra huvudkännetecken: akut insättande av en förändring i mental status eller en fluktuerande nivå av medvetande, ouppmärksamhet, oorganiserat tänkande och en förändrad medvetenhetsnivå. Patienten diagnostiserades som delirious om både det första och andra kännetecknet var närvarande, och antingen det tredje eller fjärde var närvarande.

På ICU gjordes deliriumbedömningen i två steg. Upphetsningsnivån bedömdes först av RASS. Om patienten inte svarade på verbala stimuli (dvs. RASS-poäng ≤-4), den återstående deliriumbedömningen avbröts och patienten registrerades som komatös. När RASS-poängen var större än eller lika med 3, utvärderades delirium med hjälp av CAM-ICU. Patienter på allmän avdelning utvärderades med 3D-CAM.

Smärtans svårighetsgrad

Graden av kirurgisk snittsmärta kommer att bedömas i vila och vid rörelse genom Numerical Rating Scale (NRS). NRS sträcker sig från 0 till 10, där den högsta poängen indikerar den värsta smärtan.

Kvaliteten på återhämtningen

Kvaliteten på återhämtningen kommer att bedömas med 15-objekt kvalitetsfrågeformulär (QoR-15). QoR-15 mäter kognitiv funktion, fysisk aktivitet, språk och humör på en 150-gradig skala, med högre poäng som indikerar bättre kvalitet på återhämtningen.

Kvaliteten på sömnen

Sömnkvaliteten kommer att bedömas av Richards Campbells sömn frågeformulär (RCSQ).RCSQ används främst för att utvärdera sömnkvaliteten från föregående natt. Skalan består av fem punkter: sömndjup, sömnlatens, uppvakningstider, återfall i sömn och övergripande sömnkvalitet. Den totala poängen på skalan är genomsnittet av 5 objekt, och ju lägre poäng, desto bättre sömnkvalitet.

Kognitiv funktion

Kognitiv funktion kommer att bedömas 1 dag före operation och 5 dagar efter operation med hjälp av MMSE-skalan och Montreal Cognitive Assessment (MoCA)-skala. MMSE innehåller sju poster: tidsorientering, platsorientering, omedelbart minne, uppmärksamhet och beräkning, fördröjt minne, språk och visuellt utrymme. Totalt 30 frågor kommer att ställas, 1 poäng för varje rätt svar, 0 poäng för fel svar eller okänt svar och totalpoängen varierar från 0 till 30. MoCA-skalan var allmänt identifierad att MoCA var överlägsen MMSE vid upptäckt av mild kognitiv funktionsnedsättning. Dessutom visade MoCA skillnader i kognitiv profil även hos de som presterade i normalintervallet på MMSE och verkar vara ett användbart kort verktyg för att bedöma kognition hos personer med mild kognitiv funktionsnedsättning.

Psykologiskt hälsotillstånd

Psykologiskt hälsotillstånd kommer att bedömas av Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) och Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Det finns 7 och 9 objekt för att screena ångest respektive depression. Poängen för varje föremål är 3. Totalpoäng >4 kommer att betraktas som ångest och depression.

De intraoperativa uppgifterna

Intraoperativa data inkluderar total dos av anestetika, bispektral indexskala och kardiovaskulära biverkningar kommer att registreras och klassificeras som hypotoni (systoliskt blodtryck <95 mmHg, eller lägre än 30 % baseline), hypertoni (systoliskt blodtryck ≥180 mmHg eller högre än 30 % baseline), bradykardi (hjärtfrekvens <40 slag/min), takykardi (hjärtfrekvens ≥ 100 slag/min) eller hypoxemi (puls syremättnad <90 %).

Längd på intensivvård och sjukhus, kostnader för sjukhusvistelse och komplikationer utan delirium.

Icke-deliriumkomplikationer inkluderar hjärtstillestånd, infektion i snittet, sepsis, intrakraniellt hematom, allvarligt intrakraniellt ödem (baserat på hjärnbilder), stroke, hjärtinfarkt, lunginfektion och emboli.

30 dagars dödlighet av alla orsaker

Postoperativ 30-dagars dödlighet av alla orsaker.

Den fysiologiska statusen

Patienternas fysiologiska status kommer att bedömas genom Short-Form Mini-nutrition assessment (MNA-SF) och FRAIL-skala.