Zájem o zobrazení 18F-DOPA-PET u metastatického melanomu léčeného inhibitory B-RAF: pilotní studie

Výskyt melanomu ve většině vyspělých zemí roste. V metastatickém stádiu je prognóza obvykle špatná. Během posledních 3 let bylo dosaženo velkého pokroku s vývojem terapií zaměřených na dráhu kináz MAP.

Vemurafenib (zelboraf®) je ve Francii schválen od roku 2012 jako první léčba metastatického melanomu nesoucího mutaci B-RAF.

Pro růst potřebuje nádor adekvátní přísun živin, které umožní syntézu makromolekul a příspěvek uhlíkových prvků k zajištění produkce energie. Potřeba výživy je uspokojena prostřednictvím větší dostupnosti živin prostřednictvím nádorové angiogeneze a prostřednictvím zvýšené intracelulární penetrace živin prostřednictvím specifické upregulace transportních systémů a metabolických drah.

Skener je zobrazovací metoda nejčastěji používaná pro hodnocení terapeutické odpovědi. Taková metoda poskytuje morfologickou indikaci, ale nehodnotí metabolickou odpověď.

S rozvojem funkčních zobrazovacích technik a nástupem pozitronové emisní tomografie (PET) je nyní možné získat hodnocení metabolické aktivity nádorů. Použití 18F-FDG k hodnocení terapeutických odpovědí na cílené terapie je poměrně nedávné. Výhoda tohoto přístupu je dobře zdokumentována u GIST a nemalobuněčného karcinomu plic. U melanomu je metabolická odpověď na 18F-FDG mnohem rychlejší než odpověď na TAP skener.

18F-FDG indikátor, který se zaměřuje na metabolismus glukózy, je nejcitlivějším funkčním zobrazením u melanomu, který brání vývoji dalších indikátorů, jako jsou 18F-FDOPA a 18F-FLT. 18F-FDG TEP tak může být použit v počátečním stagingu a následném sledování onemocnění, v situaci, kdy může nahradit TAP skener, přičemž další zobrazení mozku zůstává nezbytné.

Použití metabolického zobrazování ke studiu odpovědi na cílenou léčbu melanomu bylo předmětem pouze jedné publikace. U pacientů s vysokou metabolickou odpovědí v den J15 byl trend ke zlepšení přežití bez progrese.

U melanomu je diagnostická senzitivita PET 18F-FDOPA nižší než u 18F-FDG (64 % oproti 95 %). Oproti tomu indikátor 18F-FDOPA má výhodu v tom, že umožňuje hodnocení mozku, což je kritické u melanomu, který způsobuje časté metastázy v centrálním nervovém systému. Nikdy nebylo provedeno žádné hodnocení metabolické odpovědi na cílené terapie, jako jsou inhibitory BRAF PET s 18F-FDOPA.

Výzkumníci navrhují provést monocentrickou prospektivní předběžnou studii, která by prozkoumala potenciální užitečnost metabolického PET zobrazování pomocí 18F-FDOPA při hodnocení metabolické odpovědi B-RAF mutovaného metastatického melanomu léčeného vemurafenibem.