Kulturní přijatelnost a proveditelnost vlastního odběru HPV děložního čípku s pomocí laických navigátorů (HPVhometest)

Spádová oblast zdravotnického systému University of Virginia a klinického onkologického centra Emily Couric (EC4) se rozprostírá po celé Jihozápadní Virginii a do sousední Západní Virginie a zahrnuje část Appalachie. Celostátní incidence rakoviny děložního čípku byla v letech 2005-2009 6,6 případů na 100 000, ale existují rozdíly v jednotlivých okresech: Cumberland (Health District 2), Roanoke a Southside patřily k těm s nejvyšší incidencí. Významný pokles incidence a úmrtnosti na rakovinu děložního čípku v USA a ve Virginii od roku 1950 je přímo připisován zvýšenému časnému záchytu a screeningu. Komplexní program kontroly rakoviny Ministerstva zdravotnictví Virginie zjistil, že překážky na úrovni pacientů pro screening žen v tomto regionu zahrnují nižší vzdělání, nižší příjem a nedostatek zdravotního pojištění. Mezi překážky na úrovni systémů v tomto regionu patří snížený přístup ke screeningovým službám, finanční překážky a dopravní překážky. Tato studie posoudí nový přístup k řešení bariér na úrovni pacientů a na úrovni systémů bránících přístupu ke screeningu rakoviny děložního čípku ve Virginia Health Districts 1, 2 a 3 a využívá inovativní technologii (samoodběr pro testování HPV) a model doručení (distribuovaný společností laičtí navigátoři).

Samosběr pro testování HPV ve spojení s programem komunitního zdravotnického pracovníka je model, o kterém bylo zjištěno, že je velmi užitečný pro přístup k ohroženým ženám v Little Haiti na jižní Floridě, stejně jako na venkově na Haiti. Komunitní zdravotničtí pracovníci mají často školení v různých zdravotních problémech a stavech. Navigátoři pacientů vyškolení v oblasti screeningu a léčby rakoviny děložního čípku byli využiti k pochopení překážek pacientů při screeningu na klinikách. Program laického navigátora, se kterým budou vyšetřovatelé pracovat ve zdravotních obvodech 1, 2 a 3, zahrnuje školení specifická pro rakovinu (včetně, ale nikoli výhradně školení rakoviny děložního čípku), a školení o usnadnění přístupu ke screeningovým a léčebným zdrojům dostupným ve zdravotních obvodech 1, 2 a 3, stejně jako ve zdravotnickém systému University of Virginia. Laičtí navigátoři jsou proto jedinečně připraveni poskytovat ženám osvětu ohledně používání samosběru HPV a podle potřeby navigovat ženy k vyšetření Pap screeningu, léčbě a podpoře na klinikách.

Dosah současných laických navigátorů vyškolených pomocí kurikula „Understanding Cancer“ (vyvinutého partnery uvedenými výše), laičtí navigátoři v okrese Russell (Cumberland Health District) nahlásili 312 setkání mezi 2/10/14 a 12/17/14 klasifikovaných jako „preventivní“. „specifické pro rakovinu prsu. Mezi 23. 1. 2014 a 24. 9. 2014 navigátoři v celé zdravotnické oblasti Lenowisco poskytli 233 setkání souvisejících s rakovinou, včetně navigačních služeb pro 4 ženy s diagnózou rakoviny děložního čípku. Program laických navigátorů má potenciál být bohatým zdrojem pro komunitní výzkum v jihozápadní Virginii.

Vývoj protokolu Dr. Mitchell je v současné době spoluřešitelem projektu P30CA044579 financovaného NCI (PI: Thomas Loughran, MD, 2014-2015). Prostřednictvím této práce vyšetřovatelé vytvářejí seznam klíčových zainteresovaných stran, které budou konzultovány ve fázích I a II této studie. Během vývoje protokolu bude navíc konzultován komunitní poradní výbor (CAB) iniciativy Cancer Center Without Walls.

Dr. Mitchell rozvinul spolupráci s Dr. Jennifer S. Smithovou, docentkou epidemiologie na University of North Carolina v Chapel Hill. Dr. Smithová a její výzkumný tým mají rozsáhlé zkušenosti a odborné znalosti se screeningem a prevencí HPV, konkrétně prozkoumávají modely dodávání pro samosběr HPV v lékařsky nedostatečně obsluhovaných oblastech Severní Karolíny. Vyšetřovatelé plánují spolupracovat na této pilotní studii a na základě těchto zjištění vypracovat návrh na grant NIH/NCI R01 jako co-PI. Dr. Smith a výzkumný tým provedli dvě předchozí studie hodnotící přijatelnost, proveditelnost a validitu vlastního odběru HPV. Prostřednictvím těchto studií vyšetřovatelé identifikovali návrhy štětců, které jsou minimálně invazivní, dobře přijímané a účinné pro samosběr a médium pro uchování vzorků, které jsou netoxické, bezpečné pro zasílání poštou a stabilní při různých teplotách; a vyvinuli dobře ověřené, v praxi testované ilustrované návody pro samosběr, které jsou srozumitelné pro ženy s nízkou gramotností.