Systémová terapie GRAVITY u chronické bolesti dolní části zad (GRAVITY)

Skupina terapie GRAVITY měla terapii dvakrát týdně po dobu 4 týdnů po 40 minutách, což znamenalo 2x40 minx 4 týdny=320 minut.

Klinická kontrolní skupina měla standardní, dvoutýdenní ambulantní, každý den, sezení fyzikální terapie, 5krát týdně 30 minut, tj. 10 sezení 30 min x 10=300 min. Takže celkové množství léčby bylo srovnatelné.

Všichni účastníci v obou skupinách studii dokončili. Vyšetřovatelé použili Oswestry Disability Index (ODI) ke stanovení úrovně postižení pacienta s bolestí dolní části zad (Shah et al, 2016) a škálu VAS (vizuální analogová škála) (0-10) k měření intenzity bolesti.

Dalším stupněm vyšetření byl test stability lumbopelvického komplexu. Test se skládal z několika činností, které bylo nutné provést bez zvednutí bederní oblasti. Čím náročnější činnost byl pacient schopen vykonávat, tím vyšší byla hodnocena jeho svalová síla.

Všichni pacienti byli vyšetřeni dvakrát:

1. před zahájením terapeutického cyklu,
2. a po terapii. Byli informováni o cíli studie, průběhu studia a možných rizicích. Účast ve studii byla dobrovolná a anonymní. Pacienti podepsali informovaný souhlas s účastí ve studii. Dalším krokem byl test stability lumbopelvického komplexu. Pacienti to vzali vleže. Terapeut položil ruku pod pacientovu bederní oblast, přičemž trnové výběžky pacienta spočívaly na hlavách druhého až pátého metakarpu. Poté terapeut poučil pacienta o typu pohybu, který má pacient provádět. Úkolem pacienta bylo provést úkol bez zvednutí bederní oblasti z prstů terapeutů. Pokud byl úkol proveden správně, následoval úkol další úrovně. Pokud pacient zvedl svou bederní oblast, znamenalo to, že nemá dostatečnou svalovou sílu pro tuto úroveň. Test měl být proveden bez bolesti, a pokud pacient cítil bolest, test byl přerušen a pacientovi byla přiřazena svalová síla od úrovně bez bolestivých syndromů. Každý správně provedený úkol se promítne do dané úrovně svalové síly.

Úroveň 0,3 - leh na zádech s pokrčenými končetinami v kyčlích a kolenou. Pacient přitáhl koleno k hrudníku a poté se vrátil do výchozí polohy. Úroveň 0,4 - pacient vleže na zádech držel flektovanou nohu s rukama u hrudníku a poté přitáhl druhou nohu. Úroveň 0,5 - stejný cvik jako v pozici 0,4, ale bez stabilizace nohy rukama. Úroveň 1a - jedna noha pokrčená v kyčli a koleni, druhá noha ležela natažená a poté zvednutá nahoru, natažená. Poté pacient vyměnil nohy a opakoval úkol. Úroveň 1b - poloha pacienta jako v 1a, ale natažená noha byla přivedena až k flektované noze. Poté pacient vyměnil nohy a cvičení opakoval. Úroveň 2 - jedna noha byla v kyčli a koleni flektována v úhlu 90°, druhá noha byla natažena. Pacient natáhl flektovanou nohu a posouval patu po zemi. Po úplném natažení kolena se noha vrátila do výchozí polohy. Poté pacient nohy vyměnil. Úroveň 3 - pacient pokrčil nejprve jednu nohu a poté druhou nohu do 90° a poté natáhl nejprve jednu nohu a poté druhou nohu a vysunul je na zem. Po úplném natažení kolene se končetina vrátila do výchozí polohy. Úroveň 4 – obě nohy byly nataženy na zem, pak pacient flektoval obě končetiny klouzající patou po zemi a poté zvedl, pokrčil nohu v kyčli do 90° a vrátil se do výchozí polohy. Úroveň 5 - výchozí pozice jako v úrovni 4, pacient pokrčil nohy v kyčli a koleni a přitáhl je k hrudníku, poté pacient natáhl obě nohy současně v kyčli a koleni, čímž se vrátil do výchozí polohy.

Therapy GRAVITY® systém cvičení se provádí na stroji. Úkoly byly nenesoucí váhu a jedinou vnější zátěží byla tělesná hmotnost cvičícího. Míra zátěže (úroveň cvičení) byla zvolena v závislosti na tělesné hmotnosti pacienta, jeho aktuálním zdravotním stavu a náročnosti cvičení. Stroj umožňoval procvičovat libovolnou vybranou svalovou skupinu při zvoleném nastavení lavice, plošiny a lan. Cvičení systému GRAVITY® zaměřené na celkové zlepšení držení těla a na posílení požadované dráhy pohybu spolu s posílením hlubokých páteřních a břišních svalů.

Tréninky začínaly cvičením na manometru - manometr byl umístěn pod bederní oblast páteře. Když pacient vydechoval a napínal břišní svaly, membrána manometru byla napumpována na 40 mmHg. To poskytlo neinvazivní biofeedback, díky kterému si pacienti uvědomili, zda jejich hluboké hladké svaly udržují požadované napětí. Pacienti měli provádět všechna cvičení (úklony kolen na šikmé lavici, abdukci dolních končetin, cvičení horní a dolní části těla) při současném udržování napětí břišních svalů na úrovni.

Poté pacienti provedli svůj trénink navržený podle jejich individuálních potřeb. Nejčastější cvičební sestava byla následující: pohyb paží zpoza hlavy v lehu na zádech (2x12 opakování), abdukce do 90° v leže (3 sady po 10 opakováních pro pravou i levou stranu ), addukce obou paží v sedu čelem ke stroji (2x12), přitahování lavice (2x12), napětí břišních šikmých svalů (2x10) (obr. 2), rotace trupu v sedě (2x10 vpravo a vlevo), prkno (2x30s), kolena k hrudníku (2x10), paty nahoru na platformě (3x15 levá noha, pravá noha, obě nohy) , kroky vpřed (2x10 pravá noha a levá noha). Při cvičení měli pacienti aktivně udržovat správné držení těla napínáním břišních svalů. Každý cvik lze provádět v několika variantách, jako například: posilování obou končetin současně, cvičení jedné končetiny nebo zvýšení úrovně tím, že cvičení bude snazší nebo obtížnější. Na konci každého tréninku si pacienti protahují jednotlivé svalové skupiny (např. zadní stehenní svaly, m. quadriceps femoris a m. triceps surae) nebo používali válečky.

V klinické kontrolní skupině měli pacienti fyzikální terapii jako: laserová terapie, kryoterapie, magnetoterapie, interferenční proudy. Terapii měli každý den po dobu dvou týdnů.

Obě skupiny měly různé zaslepené lékaře, kteří dohlíželi na terapii. Další specialista shromáždil a analyzoval výsledky léčby.

Pacienti z obou skupin nedostali žádnou jinou souběžnou léčbu (např. farmakologickou nebo psychologickou).