Cingulotomie pro refrakterní neuropatickou bolest po poranění míchy (CRNP-SCI) (CRNP-SCI)

Neuropatická bolest je velmi častá po poranění míchy, s významným dlouhodobým dopadem na kvalitu života jedince, funkční schopnosti a duševní zdraví a také na zvýšené využití zdrojů zdravotní péče.

Lidé žijící s následky poranění míchy často trpí chronickou neuropatickou bolestí. Část z nich nereaguje na léčbu a zůstává nenaplněná potřeba léčit lidi s refrakterní neuropatickou bolestí související s poraněním páteře. Zatímco křeče mohou být léčeny baklofenovými pumpami a neuropatická bolest někdy léčena stimulací míchy, mnoho pacientů zůstává refrakterních na tyto chirurgické léčby. Cílem výzkumu je prokázat účinnost bilaterální přední cingulotomie k léčbě chronické bolesti u lidí s poraněním míchy.

Stereotaktická bilaterální přední cingulotomie je operace mozku s prokázanou účinností při léčbě nezvladatelných bolestí z různých příčin, včetně několika případů neuropatické bolesti související s poraněním míchy. Může se tedy jednat o terapeutickou možnost pro pacienty refrakterní na jinou léčbu.

Významné nedávné pokroky v chirurgických a zobrazovacích technikách výrazně zlepšily výsledky a bezpečnostní profil stereotaktických lézí pro různé indikace, nejčastěji pohybové poruchy, ale také jiné stavy včetně bolesti.

Ve vědecké literatuře jsou však zatím k dispozici jen skrovné epidemiologické údaje o účinku tohoto postupu u lidí s chronickou bolestí a není jasné, kolik pacientů může mít z takové léčby prospěch. Bylo publikováno několik kazuistik uvádějících dobrý výsledek bilaterální cingulotomie na bolest u pacientů s SCI [8]. Existuje tedy naděje, že tento postup může nabídnout významnou úlevu a tím i zlepšení kvality života části pacientů s SCI, kteří vyčerpali jiné možnosti léčby.

Výsledky této otevřené studie poskytnou důležité informace o tom, zda je bilaterální přední cingulotomie účinnou léčbou ke zlepšení bolesti refrakterní na jiné běžně nabízené způsoby léčby u pacientů s poraněním míchy. To poskytne vědecký důkaz pro nabízení tohoto postupu těmto pacientům a zmírnění jejich symptomů a zlepšení kvality jejich života. Pokud je prokázána účinnost, může se stát zavedenou životaschopnou možností v běžné klinické praxi.

Cílem vyšetřovatelů je získat 12 pacientů po dobu 24 měsíců s 12měsíčním sledováním a analyzovat a publikovat jejich výsledky v následujících 12 měsících. Vyšetřovatelé zajistí, že se zjištění rychle dostanou k nejširšímu publiku potenciálních příjemců (akademické, klinické, pacientské a veřejné publikum), aby měly praktický dopad na klinickou léčbu pacientů s SCI.

Cílem výzkumných pracovníků je prokázat, zda tento postup může poskytnout trvalou úlevu od symptomů, a přitom pečlivě sledovat vývoj nežádoucích účinků. Navrhují pilotní otevřenou studii 12 pacientů s refrakterní neuropatickou bolestí spojenou s poraněním míchy s cílem určit bezpečnost a účinnost tohoto postupu u této skupiny pacientů. Přední cingulární kůra se podílí nejen na regulaci bolesti, ale také na regulaci emočního a autonomního nervového systému, kterou budou vyšetřovatelé pečlivě sledovat, aby určili povahu jakýchkoli účinků, které by tento postup mohl způsobit.