Hodnocení dentálního a skeletálního účinku TPA a Nance jako udržovačů prostoru u dětí: Prospektivní klinická studie

Primární zuby hrají klíčovou roli v růstu a vývoji dítěte. Kromě jejich role v estetice, jídle, řeči a podpoře normální funkce a výsledného očekávaného růstu je další hlavní funkcí primárního zubu držet prostor pro trvalého nástupce, dokud není připraven k prořezání. Ztráta více primárních molárů v primárním nebo smíšeném chrupu může vést k mnoha poruchám vyvíjejícího se chrupu a okluzi, pokud není aparát konstruován tak, aby udržoval vztah mezi zbývajícími zuby a řídil prořezávání vyvíjejících se zubů. Správa prostoru je důležitou otázkou v dětské stomatologii a bylo publikováno mnoho studií o udržovačích prostoru souvisejících s časnou extrakcí primárních zubů.

K ochraně meziodistálního vztahu zubů na centrálním oblouku bylo použito několik technik. Jednou z nejlepších terapií je terapie udržováním prostoru, protože dokáže udržet primární stoličky tak, aby byly přirozeně exfoliovány. Cílem ošetření pomocí udržování prostoru je zabránit zubům v driftování a zmenšit prostor dostupný pro stálé zuby nebo zachovat určité prostory v oblouku, aby bylo možné zarovnání. Při předčasné ztrátě druhého primárního moláru lze na maxilární oblouk a dolní lingvální přidržovací oblouk (LLHA) pro mandibulární oblouk použít Nance holding arch nebo Transpalatal (TPA) aparát. TPA je vyrobena z 0,9 nebo 1,25 mm drátu z nerezové oceli a prochází přes patro a spojuje jeden molár nebo premolár s kontralaterálním zubem. Toto spojení může být upevněno svařováním/pájením nebo může být odnímatelné vložením do lingválního pouzdra na moláry. Tato pouzdra molárního pásku jsou známá jako Wilsonovy trubice nebo Mershonovy nástavce. Modifikace připojení zahrnuje připojení patrového drátu přímo k lingválnímu povrchu molárů.

Upravený maxilární lingvální oblouk byl popsán Nance v roce 1947 a od té doby je běžně známý jako Nance držící oblouk. Zařízení Nance neboli palatinální oblouk Nance (NPA) byl jednou z prvních modifikací TPA. Palatinální drát je přivařen/připájen k páskům molárů a je vpředu spojen akrylovým knoflíkem umístěným v nejvyšší části patrové klenby spočívající na nestlačitelné sliznici. Knoflík je vyroben z tepelně, za studena nebo světlem tuhnoucího akrylu. Byl také použit světlem tuhnoucí kompozit. Přestože akrylové tlačítko může být velmi účinné při odolávání meziiálnímu posunu, pacientům ztěžuje udržování dobré ústní hygieny kvůli hromadění částic jídla a plaku pod spotřebičem. Existuje také potenciál pro podráždění tkáně a přerůstání tkání kolem tlačítka. Rozměrové změny jsou důležitou otázkou, když se zajímáme o hodnocení transpalatálního oblouku a přidržovacího oblouku Nance. Rozměrové změny zahrnují protruzi nebo intruzi čelisti jako změny skeletu a proklinaci a retroklinaci řezáků jako změny chrupu a také změny délky oblouku, šířky oblouku, mezizubní vzdálenosti a intermolární změny. Z tohoto důvodu mnoho studií zkoumalo rozměrové změny oblouku v různých fázích růstu a vývoje, jako je šířka oblouku a rozměry oblouku. Z předchozích informací potvrzují, že mnoho problémů může nastat v důsledku předčasné ztráty maxilárního primárního moláru bez zařízení pro udržování prostoru. Několik studií zkoumalo transpalatální oblouk a přidržovací obloukový aparát Nance, ale žádná studie nezajímala hodnocení dentálního a kosterního účinku obou aparátů. V tomto smyslu se tato studie zaměří na posouzení dentální a kosterní účinnosti transpalatálního oblouku a aparátu přidržujícího oblouku Nance.