Benamputation og kontinuerlig iskiasnerveblokering (CAPDAF)

Introduktion:

Analgesi efter benamputation er baseret på morfinadministration. For ældre patienter med ASA fysisk status 2 eller 3 er morfinbesparelse mulig, når der anvendes perinerøse blokeringsteknikker. Faktisk tillader kirurgen et fald i morfinforbruget på ca. 30 % pr. operation af et perinerøst kateter. Ikke desto mindre skal interessen for en iskiasblokering, der giver analgesi i tibiale og fibulære territorier, stadig vurderes i denne indikation.

Fantomlemsmerter komplicerer benamputation i 50 til 80% af tilfældene. Risikofaktorer for denne komplikation er talrige, fra central eller perifer oprindelse. Fantomlemmersmerter udskyder patienternes sociale og faglige genoptræning, og resulterer i et øget medicinsk forbrug. Forebyggelse af disse smerter er blevet undersøgt i forskellige kliniske forsøg, og resultaterne skal bekræftes. Epidural analgesi alene nedsætter således ikke den langsigtede forekomst af fantomsmerter i lemmer.

Mål:

Primær: At sammenligne intravenøst ​​morfinforbrug i løbet af de 72 første postoperative timer efter amputation af ben (under knæet) hos patienter tilfældigt fordelt i to grupper. Den ene gruppe har gavn af perioperativ lokoregional analgesi med ropivacain via et poplitealt iskiaskateter, den anden gruppe får placebo gennem kateteret.

Sekundær:

• At vurdere tolerance og bivirkninger (myalgi, infektion, bivirkninger af lokalbedøvelse) af det popliteale iskiaskateter i løbet af de 72 første postoperative timer og på den 7. postoperative dag hos patienter med ASA fysisk status 2 eller 3
• At sammenligne tolerance og bivirkninger af morfin under protokollen i de 2 grupper af patienter
• For at vurdere de langsigtede virkninger af den præoperative kontinuerte popliteale iskiasnerveblokering: forekomst af stubsmerter og fantomsmerter i lemmer, tidspunkt for udbrud, intensitet (VAS), karakteristika (fransk version af McGill Pain Questionnaire og DN4-spørgeskemaet) og det analgetiske middel. forbrug over et år.
• At vurdere patienternes mulighed for at anvende en protese

Befolkning:

Fireogfirs patienter planlagt til amputation af ben (under knæet), tilfældigt fordelt i 2 grupper på fyrre patienter, alt efter typen af ​​analgesi. Patienter blev indskrevet i den generelle og karkirurgiske afdeling, CHU (University Hospital) Pellegrin Bordeaux.

Metoder:

Randomiseret klinisk forsøg, med to parallelle grupper, med direkte individuel fordel, dobbeltblindet, realiseret på en population af patienter, der gennemgår benamputation, sammenligner forskellige kliniske parametre for postoperativ smerteevaluering og udbrud af fantomsmerter i lemmer i henhold til gruppen af ​​analgesi.

• En gruppe patienter med lokoregional analgesi forbundet med morfinadministration (vurderet behandling)
• Kun én gruppe patienter med morfinanalgesi (referencebehandling). Patienterne vil blive fulgt i et år. Denne undersøgelse vil vare 3 år i en generel og karkirurgisk enhed, inklusion vil blive realiseret i løbet af 34 måneder af anæstesilæger og kirurger, en forlængelse af denne undersøgelse i et år vil blive udført med det formål at en kohorteopfølgning.

Statistisk analyse vil blive udført med intention om at behandle.

Forventede resultater:

For at bevise effektiviteten af ​​den kontinuerlige popliteale iskiasnerveblokering i postoperativ analgesi efter benamputation.

For at bevise effektiviteten af ​​en perioperativ analgesi ved kontinuerlig popliteal iskiasnerveblokering for at forhindre fantomsmerter efter benamputation hos patienter med ASA fysisk status 2 eller 3.