Busulfan, etoposid og intensitetsmoduleret strålebehandling efterfulgt af donorstamcelletransplantation til behandling af patienter med avanceret myeloid kræft

Inklusion

• Patienter med følgende diagnoser er kvalificerede til denne undersøgelse: Avanceret myeloid malignitet med en sygdomsstatus på mere end anden remission, induktionssvigt eller tilbagefald; Kronisk myeloid leukæmi i blast krise; Myelodysplasi, specifikt refraktær anæmi med overskydende blaster (RAEB)
• Alle kandidater til denne undersøgelse skal have en HLA (-A, -B, -C, -DR) identisk søskende, som er villig til at donere knoglemarv eller primede blodstamceller eller en 10/10 allel-matchet ikke-relateret donor eller mindre mismatch som pr. BMT SOP, der tillader, at Tacrolimus og Sirolimus gives til GVH-profylakse; alle ABO-blodgruppekombinationer af donor/recipient er acceptable, da selv større ABO-kompatibiliteter kan håndteres med forskellige teknikker (udveksling af røde blodlegemer eller plasmaudveksling)
• Forudgående behandling med VP-16, busulfan, hydrea og gleevec er tilladt
• En hjerteevaluering med elektrokardiogram og MUGA eller ekkokardiogram er påkrævet for alle patienter; patienter skal have et ejektionsbrud på mere end eller lig med 50 %
• Patienter skal have et serumkreatinin på mindre end eller lig med 1,2 eller kreatininclearance > 80 ml/min.
• Et bilirubin på mindre end eller lig med 1,5; patienter bør også have en SGOT og SGPT mindre end 5 gange den øvre normalgrænse
• Lungefunktionsprøver inklusive DLCO vil blive udført; FEV1 og DLCO bør være større end 50 % af den forventede normalværdi
• Tiden fra slutningen af ​​sidste induktions- eller genindsættelsesforsøg bør være større end eller lig med 21 dage
• Der kræves et underskrevet (IRB-godkendt) informeret samtykkedokument; patienten, donorfamiliemedlemmet og transplantationsteamet (læge, sygeplejerske og socialrådgiver) mødes mindst én gang før påbegyndelse af transplantationsproceduren for at gennemgå alle relevante oplysninger om risici/fordele som en del af samtykkeprocessen; alternative behandlingsformer drøftes også på dette møde

Undtagelse

• Forudgående strålebehandling/eksponering, der forhindrer patienten i at modtage IMRT (bestemmelse foretages af stråleonkologen)
• Patienter, der tidligere har fået foretaget en blod-/marvstransplantation og nu har recidiverende sygdom
• Patienter med en psykologisk eller medicinsk tilstand, som den behandlende læge anser for uacceptabel for at gå videre til allogen knoglemarvstransplantation
• Graviditet
• EKG, der viser iskæmiske ændringer eller unormal rytme og ekkokardiogram, der viser ejektionsfraktion < 50 % eller unormal vægbevægelse