Sekventiel kemoterapi med Xelox følger efter TX for at behandle mavekræft

Mavekræft er en af ​​de hyppigste kræfttyper i Taiwan. Avanceret mavekræft er uhelbredelig. Selvom kemoterapi kan forbedre overlevelse og opretholde livskvalitet for patienter med fremskreden mavekræft, er optimal kemoterapi for denne sygdom ikke blevet defineret.

Cytotoksiske midler, der almindeligvis anvendes i denne sygdom, omfatter platinforbindelser, fluorpyrimidiner og taxaner. Et fase III (V325) studie viste, at tilføjelse af docetaxel til cisplatin og 5-FU (TCF) forbedrede responsrater, progressionsfri overlevelse (PFS) og samlet overlevelse (OS). Selvom TCF-kuren forbedrede de kliniske resultater, var den forbundet med betydelig toksicitet, især den relateret til myelosuppression, med en 29 % forekomst af febril neutropeni eller neutropenisk infektion1. Adskillige modifikationer af TCF-kuren er blevet foretaget for at opretholde effektiviteten og reducere toksiciteten.

Cunningham et al. evaluerede virkningen af ​​at erstatte oxaliplatin med cisplatin og capecitabin med 5-FU i epirubicin-, cisplatin- og 5-FU (ECF)-regimet. Oxaliplatin sammenlignet med cisplatin viste sammenlignelig effekt med en lavere forekomst af myelosuppression, tromboemboliske komplikationer og nefrotoksicitet. Kombinationen af ​​docetaxel og oxaliplatin er blevet evalueret ved gastrisk cancer med moderat aktivitet i fire fase II-studier.

En anden måde at inkludere alle aktive stoffer i førstelinjebehandlingen af ​​fremskreden mavekræft er at bruge dem sekventielt. Sekventielle skemaer kan maksimere dosisintensiteten af ​​hvert enkelt middel og undgå den overlappende toksicitet forårsaget af samtidig administration af aktive lægemidler. To undersøgelser, der anvender sekventiel strategi til behandling af fremskreden gastrisk cancer, blev rapporteret.7-8 Den ene brugte docetaxel efter PELF-kur, den anden brugte cisplatin plus 5-Fluorouracil/leucovorin (5-FU/LV) efterfulgt af irinotecan plus 5-FU/LV, efterfulgt af docetaxel plus 5-FU/LV. Begge undersøgelser viste, at sekventiel tilgang gav en god behandlingseffektivitet med håndterbare toksiciteter i behandlingen af ​​fremskreden gastrisk cancer.

På vores hospital havde vi gennemført to fase II-studier i fremskreden gastrisk cancer, inklusive XELOX (capecitabin plus oxaliplatin) og en modificeret TCF-kur (docetaxel plus cisplatin og oral tegafur/uracil plus leucovorin). Efter at have analyseret disse resultater var mediantiden til respons, tid til progression og samlet overlevelse omkring henholdsvis 3, 6 og 10 måneder. Den samlede svarprocent var omkring 50 % for hver.

Baseret på ovenstående overvejelser og vores tidligere erfaringer, indleder vi derfor denne fase II undersøgelse for at evaluere gennemførligheden og antitumoraktiviteten af ​​en ny strategi, der består af to sekventielle regimer, der involverer XELOX og TX i uoperabel mavekræft.