Sequentiële chemotherapie met Xelox volgt door TX om maagkanker te behandelen

Maagkanker is een van de meest voorkomende soorten kanker in Taiwan. Gevorderde maagkanker is ongeneeslijk. Hoewel chemotherapie de overleving kan verbeteren en de kwaliteit van leven kan behouden voor patiënten met vergevorderde maagkanker, is optimale chemotherapie voor deze ziekte niet gedefinieerd.

Cytotoxische middelen die gewoonlijk bij deze ziekte worden gebruikt, omvatten platinaverbindingen, fluoropyrimidines en taxanen. Een fase III-studie (V325) toonde aan dat toevoeging van docetaxel aan cisplatine en 5-FU (TCF) de responspercentages, de progressievrije overleving (PFS) en de totale overleving (OS) verbeterde. Hoewel het TCF-regime de klinische resultaten verbeterde, ging het gepaard met substantiële toxiciteit, met name die gerelateerd aan myelosuppressie, met een incidentie van 29% van febriele neutropenie of neutropenische infectie1. Er zijn verschillende wijzigingen in het TCF-regime aangebracht om de werkzaamheid te behouden en de toxiciteit te verminderen.

Cunningham et al. evalueerde de impact van het vervangen van cisplatine door oxaliplatine en door capecitabine door 5-FU in het regime van epirubicine, cisplatine en 5-FU (ECF). Oxaliplatine vertoonde in vergelijking met cisplatine een vergelijkbare werkzaamheid, met een lagere incidentie van myelosuppressie, trombo-embolische complicaties en nefrotoxiciteit. De combinatie van docetaxel en oxaliplatine is geëvalueerd bij maagkanker met matige activiteit in vier fase II studies.

Een andere manier om alle werkzame stoffen in de eerstelijnsbehandeling van gevorderde maagkanker op te nemen, is door ze opeenvolgend te gebruiken. Sequentiële schema's kunnen de dosisintensiteit van elk afzonderlijk middel maximaliseren en de overlappende toxiciteit voorkomen die wordt veroorzaakt door de gelijktijdige toediening van actieve geneesmiddelen. Er werden twee onderzoeken gerapporteerd die sequentiële strategie gebruikten om vergevorderde maagkanker te behandelen.7-8 De ene gebruikte docetaxel na het PELF-regime, de andere gebruikte cisplatine plus 5-Fluorouracil / leucovorine (5-FU/LV) gevolgd door irinotecan plus 5-FU/LV, gevolgd door docetaxel plus 5-FU/LV. Beide onderzoeken toonden aan dat een sequentiële benadering een goede behandelingseffectiviteit opleverde met beheersbare toxiciteiten bij de behandeling van gevorderde maagkanker.

In ons ziekenhuis hadden we twee fase II-onderzoeken naar gevorderde maagkanker afgerond, waaronder XELOX (capecitabine plus oxaliplatine) en een aangepast TCF-regime (docetaxel plus cisplatine en oraal tegafur/uracil plus leucovorine). Na analyse van deze resultaten waren de mediane tijd tot respons, tijd tot progressie en totale overleving respectievelijk ongeveer 3, 6 en 10 maanden. Het totale responspercentage was ongeveer 50% voor elk.

Op basis van bovenstaande overwegingen en onze eerdere ervaringen, starten we daarom deze fase II-studie om de haalbaarheid en de antitumoractiviteit van een nieuwe strategie te evalueren die bestaat uit twee opeenvolgende regimes met XELOX en TX bij inoperabele maagkanker.