Sammenligning af fire forskellige kosttilskud til behandling af moderat akut underernæring

Den foreslåede forskning søger at bestemme den relative effektivitet og omkostningseffektivitet af alternative supplerende fødevarer i behandlingen af ​​moderat akut underernæring (MAM) i normale programindstillinger. Resultaterne af denne undersøgelse vil vejlede beslutninger om, hvilke råvarer der skal bruges i supplerende fodringsprogrammer i særlige sammenhænge og populationer, og hvilke faktorer der skal behandles for at sikre maksimal effektivitet i behandlingen af ​​moderat underernæring.

Tufts University, Washington University i St. Louis, School of Medicine, Sierra Leone Ministry of Health and Sanitation (MoHS), Project Peanut Butter, Caritas Bo, World Food Program (WFP) og United States Agency for International Development (USAID) samarbejder om at gennemføre en vurdering af effektiviteten, omkostningerne og omkostningseffektiviteten af ​​fødevarehjælpemidler til behandling af moderat akut underernæring (MAM) hos små børn. Studiesammenligningen er baseret på en målrettet madlevering til børn 6-59 måneder, som er screenet for MAM. Undersøgelsesdeltagere vil modtage en af ​​fire cirka isoenergetiske testfødevarer:

1. Super Cereal Plus (SC+) med amylase
2. Majs-soja Blend Plus (CSB+) og beriget vegetabilsk olie
3. Majs-soja Whey Blend (CSWB) og beriget vegetabilsk olie (CSWB er et nyt produkt, som er en modificeret version af CSB)
4. Klar-til-brug kosttilskud (RUSF, lipid-baseret)

Type undersøgelse: Dette vil være et prospektivt, klynge-randomiseret, kontrolleret klinisk effektivitetsforsøg.

Perifere sundhedsenheder (PHU) vil blive udvalgt i Pujehun-distriktet i Sierra Leone. Disse 29 PHU'er og landsbyerne, de betjener, vil blive brugt som undersøgelsessteder til at teste effektiviteten af ​​fire supplerende fødevarer i behandlingen af ​​MAM. PHU'erne vil blive grupperet i 4 for at repræsentere hver fødevare eller arm af undersøgelsen. Undersøgelsen er rettet mod 6000 børn i alt: 1500 børn per arm. Børn vil blive tilmeldt og gradueret baseret på mid-upper arm circumference (MUAC); vægt og højde vil også blive registreret og også brugt i den endelige analyse. Steder (samfund, klinikker) vil blive tildelt en af ​​de fire arme (det vil sige fødevarer, der skal testes). De fødevarer, der distribueres som en del af undersøgelsen, vil kræve et sikkert opbevaringssted.

Supplerende madrationer vil blive leveret i op til 12 uger fra tilmelding (tilmelding finder sted, når et barn er diagnosticeret med MAM i henhold til en mid-overarm-omkreds [MUAC] >11,5 cm og ≤12,5 cm). Børn vil blive bedt om at vende tilbage til PHU hver anden uge til opfølgning, hvor viceværten rapporterer om barnets kliniske symptomer og brug af maden i hjemmet, vækstmålinger revurderes, indtil de når et af de primære udfald, der er anført nedenfor. . En ration af supplerende mad, der er tilstrækkelig til to uger (14 dage), vil blive uddelt ved hvert besøg. Børn vil blive overvåget for tilbagefald efter udskrivelse og blive interviewet for grundlæggende IYCF-information ved eksamen, 1-måneders og 3-måneders opfølgning.

De primære udfaldsmål er graduering fra MAM (opnåelse af MUAC ≥ 12,5 cm efter 12 uger) én gang eller svigt (død, udvikling af alvorlig akut underernæring, overførsel til hospital for døgnbehandling, manglende graduering fra MAM med 12 uger, standard).

Yderligere analyse vil overveje opnåelse af WHZ => -2 blandt børn, der er behandlet i enten op til 12 uger eller indtil de når eksamen baseret på MUAC. Sekundære resultatmål inkluderer hastigheder for vægt, højde og MUAC-forøgelse, ændring i WHZ, LAZ og HAZ, WHZ ≥ -2, tid til eksamen og eventuelle negative virkninger fra de supplerende fødevarer.

Omkostningseffektivitet vil vurdere forskelle mellem de fire studiearme i omkostninger pr. tilfælde af MAM dimitteret.

Feltforskerholdet vil tilfældigt udvælge en delprøve af omsorgspersoner til indskrevne børn til dybdegående interviews og hjemmeobservationer, som vil finde sted i deltagernes hjem. Derudover vil feltforskerteamet gennemføre fokusgruppediskussioner med et mindre underudvalg af plejere, for at finde sted på et centralt og bekvemt sted. Formålet med hjemmeobservationerne er at observere aspekter af familiens tilberedning og indtagelse af rationen, som de næppe ville kunne rapportere under fokusgrupper eller individuelle interviews, fordi respondenterne måske ikke er bevidste om deres handlinger. Vi vil også indsamle data om adfærd, demografi og andre faktorer, der bidrager til effektiviteten, herunder: rationsindsamling, forberedelse, forbrug, deling og salgsadfærd, viden og kommunikation om social og adfærdsændringskommunikation (SBCC) budskaber vedrørende brug af rationer blandt sundhedsarbejdere og begunstigede mødre, anden sundhedsadfærd såsom amning, diætdiversitet og hygiejnepraksis, og demografi såsom husholdningernes fødevareusikkerhed og antallet af små børn. Alle interviews, observationer og fokusgruppediskussioner vil blive administreret af uddannede forskningsassistenter. Holdet vil også gennemføre interviews med sundhedsfrivillige, der arbejder i PHU'erne og de oplandsbyer, de betjener.

Forskerholdet vil implementere tre delstudier, der sigter mod at:

1. Sammenlign effekten af ​​fire supplerende fødevarer på ændringer i kropssammensætning hos 6-59 måneder gamle børn med MAM efter fire ugers behandling.
2. Undersøg om EED modificerer effekten af ​​fire supplerende fødevarer på 6-59 måneder gamle børn med MAM.
3. Undersøg effekten af ​​MAM og 4 supplerende fødevarer på neurokognitiv funktion hos 6-24 måneder gamle børn.

Denne undersøgelse vil gavne fødevarehjælpssamfundet ved at levere ny forskning om omkostningerne og omkostningseffektiviteten af ​​kosttilskud til behandling af MAM, hvor effektiviteten måles i form af vækstresultater.

Ud over de langsigtede og bredere fordele vil dette arbejde gavne et stort antal små børn i Sierra Leones befolkning. Denne undersøgelse vil direkte gavne Sierra Leone ved at forbedre ernæringen for sine børn og give undervisning om børns ernæring. Det tilskrevne barn vil have nok undersøgelsesmad leveret i hjemmet til at komme sig fra moderat akut underernæring, når det indtages sammen med den almindelige diæt og vil blive overvåget regelmæssigt under behandlingen. Dette kan resultere i færre komplikationer (diarré, luftvejssygdomme), efterhånden som barnet kommer sig.