- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT06417853
Influenza A (H7N9)-vaccine leveret intradermalt med High-density Microarray Patch (HD-MAP) (HD-MAP)
Fase I klinisk undersøgelse til evaluering af sikkerheden og tolerabiliteten af en monovalent influenza A (H7N9) vaccine leveret intradermalt med High-density Microarray Patch (HD-MAP) hos raske voksne i alderen 18 til 50 år
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
- Biologisk: Uadjuveret influenza A (H7N9) monovalent vaccineinjektion
- Kombinationsprodukt: Uadjuveret influenza A (H7N9) Monovalent Vaccine Microarray Patch Delivery System (lavdosis HA)
- Enhed: Microarray Patch Delivery System
- Kombinationsprodukt: Adjuveret influenza A (H7N9) Monovalent Vaccine Microarray Patch Delivery System (høj dosis HA)
- Biologisk: Adjuveret influenza A (H7N9) monovalent vaccineinjektion
- Kombinationsprodukt: Adjuveret influenza A (H7N9) Monovalent Vaccine Microarray Patch Delivery System (lav dosis HA, lav dosis adjuvans)
- Kombinationsprodukt: Adjuveret influenza A (H7N9) Monovalent Vaccine Microarray Patch Delivery System (lav dosis HA, høj dosis adjuvans)
- Kombinationsprodukt: Adjuveret Influenza A (H7N9) Monovalent Vaccine Microarray Patch Delivery System (høj dosis HA, lav dosis adjuvans)
- Kombinationsprodukt: Adjuveret Influenza A (H7N9) Monovalent Vaccine Microarray Patch Delivery System (høj dosis HA, høj dosis adjuvans)
Detaljeret beskrivelse
258 deltagere vil blive randomiseret til at modtage to doser (dag 1 og 22) af enten VXS-1219, VXS-1219 med QS21-adjuvans (VXS-1219A), en intramuskulær komparator (H7N9-vaccine eller H7N9 + MF59®-vaccine) eller en ucoated vaccinefrit HD-MAP leveringssystem (VXS-1219U). VXS-1219A er identisk med VXS-1219, hvor den eneste forskel er, at dette undersøgelsesprodukt vil blive formuleret med QS21. VXS-1219U, den vaccinefrie mikroarray-patch-leveringssystem-komparator, inkluderer et terminalt steriliseret polymerplaster og inkluderer ikke nogen vaccinebelægningsformulering på mikrofremspringene, men er ellers identisk med VXS-1219 og VXS-1219A.
Det primære formål med undersøgelsen er at evaluere sikkerheden og tolerabiliteten af to doser H7N9 Influenza A-vaccine (12 til 25 mcg HA) med og uden QS21-adjuvans (3,3 til 8 mcg), administreret af microarray-plasterleveringssystemet, sammenlignet med IM H7N9-vaccine (7,5 mcg HA) med og uden MF59® og ubelagt, vaccinefrit mikroarray-plasterleveringssystem, administreret med 21 dages mellemrum.
De sekundære formål med undersøgelsen er at evaluere immunresponset på to doser H7N9 influenza A-vaccine (12 til 25 mcg HA) med og uden QS21-adjuvans (3,3 til 8 mcg), administreret af microarray-plasterleveringssystemet, sammenlignet med IM H7N9 vaccine (7,5 mcg HA) med og uden MF59® og ubelagt, vaccinefrit mikroarray-plasterleveringssystem, indgivet med 21 dages mellemrum.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Fase
- Fase 1
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Queensland
-
Morayfield, Queensland, Australien, 4506
- University of Sunshine Coast Clinical Trials
-
Kontakt:
- Indika Leelasena
- Telefonnummer: +61 07 5456 - 3965
- E-mail: leelasena@usc.edu.au
-
Sippy Downs, Queensland, Australien, 4556
- University of Sunshine Coast Clinical Trials
-
Kontakt:
- Stephanie Wallace
- Telefonnummer: +61 07 5456 - 3965
- E-mail: swallac1@usc.edu.au
-
South Brisbane, Queensland, Australien, 4101
- University of Sunshine Coast Clinical Trials
-
Kontakt:
- Nischal Sahai
- Telefonnummer: +61 07 5409 - 8630
- E-mail: nsahai@usc.edu.au
-
-
Victoria
-
East Melbourne, Victoria, Australien, 3002
- Doherty Clinical Trials Ltd
-
Kontakt:
- James McCarthy
- Telefonnummer: +61 03 8344-0927
- E-mail: jmccarthy@dohertyclinicaltrials.com
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
Deltagerne skal opfylde alle følgende inklusionskriterier for at være berettiget til denne undersøgelse:
- I alderen 18 til 50 år (inklusive) på tidspunktet for samtykke;
- Body mass index (BMI) inden for området 18,0 til 32,0 kg/m² (inklusive) ved screening;
- At være ved godt helbred, som fastslået ved tilfredsstillende fysisk undersøgelse, vitale tegn, 12-aflednings-EKG, laboratorieevaluering, stabil sygehistorie og efterforskerens kliniske vurdering. Deltagere med stabile, kroniske underliggende sygdomme såsom psykiatriske/psykologiske lidelser, hypertension, diabetes, iskæmisk hjertesygdom eller hypothyroidisme (eller andre tilstande efter investigators skøn) kan tilmeldes efter PI's skøn og forudsat at deres tegn og symptomer er kontrolleret. Ved almindelig receptpligtig medicin skal medicindosis have været stabil i mindst tre måneder før screening;
- Tilstrækkelig venøs adgang i venstre eller højre arm for at tillade indsamling af små mængder blodprøver ved forskellige besøg;
- Deltagere i den fødedygtige alder skal returnere en negativ graviditetstest ved screening (serum) og præ-dosis på dag 1 (urin), og skal acceptere at forblive seksuelt afholdende, bruge medicinsk effektiv prævention eller have en partner, der er steril eller af samme køn, fra fremvisning til dag 78. Brugen af medicinsk effektiv prævention eller spiral skal være stabil i mindst tre måneder før screening. Kirurgisk sterilisation, f.eks. tubal ligering, hysterektomi og bilateral oophorektomi hos kvinder eller vasektomi hos mænd, er påkrævet mindst seks måneder før screening. Postmenopausale deltagere kan inkluderes og defineres som dem med mindst 12 måneder siden deres sidste menstruation;
- Ikke-kirurgisk steriliserede, seksuelt aktive mandlige deltagere med en kvindelig partner i den fødedygtige alder skal acceptere at bruge kondomer sammen med medicinsk effektiv prævention til deres kvindelige partner frem til dag 78;
- Deltageren er i stand til at kommunikere effektivt med undersøgelsens personale og anses for at være pålidelig, villig og samarbejdsvillig med hensyn til overholdelse af protokolkravene;
- Deltageren er i stand til og villig til at give skriftligt, personligt underskrevet, informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen
Ekskluderingskriterier:
Deltagere, der opfylder nogen af følgende eksklusionskriterier, vil ikke være kvalificerede til denne undersøgelse:
- Deltagere, der har modtaget en registreret vaccine inden for 30 dage før dag 1;
- Planlagt administration af enhver registreret vaccine før immunogenicitetsblodtagningen på dag 43;
- Tidligere administration af enhver H7-vaccine, tidligere lægebekræftet H7-sygdom, tidligere kendt eller potentiel eksponering for aviær influenzavirus H7N9 HA-antigen eller enhver anden aviær influenza inklusive H5N1, på et hvilket som helst tidspunkt i fortiden;
- Deltagere med modermærker, tatoveringer, sår, ar, modermærker, pletter, tungt hår eller andre hudlidelser (såsom eksem) på de planlagte vaccinationssteder (2 tilstødende steder over deltamusklen, som er mindst 3 cm fra hinanden), som kan forventes at sløre observationen af reaktioner på behandlingsstedet. Hvis dosering på dag 22 udføres på en anden arm end dag 1, gælder de samme eksklusionskriterier;
- Deltager med kendt kronisk spontan nældefeber eller dermografi;
- Kendt disposition for keloid-ardannelse (deltagere, der har udviklet et ar forårsaget af BCG-vaccine, kan inkluderes i undersøgelsen);
- Kendt anafylaktisk overfølsomhed over for hæmagglutinin eller over for et hvilket som helst af vaccinen eller hjælpestofferne (squalen, polysorbat 80, sorbitantrioleat, natriumcitratdihydrat, citronsyremonohydrat, andet protein end H7N9 inklusive Madin Darby Canine Kidney (MDCK) celleprotein), MDCK-celle-DNA, (rest), cetyltrimethylammoniumbromid (rest), beta-propiolacton (rest), QS21-ekstrakt eller ethvert andet hjælpestof indeholdt i undersøgelsesprodukterne;
- Allergi over for en tidligere vaccination på et hvilket som helst tidspunkt i fortiden;
- Kendt historie med demyeliniserende sygdom eller Guillain-Barré syndrom;
- Anamnese med granulomatøse sygdomme, herunder sarkoidose og granuloma annulare;
- Anamnese med kramper, epilepsi, andre lægediagnosticerede sygdomme i centralnervesystemet, med undtagelse af feberkramper oplevet som barn, som anses for løst;
- Anamnese med klinisk signifikant hæmatologisk, gastrointestinal, hepatisk, renal, kardiovaskulær, dermatologisk, immunologisk, respiratorisk, endokrin, onkologisk, neurologisk, metabolisk, psykiatrisk sygdom, der efter investigatorens skøn udelukker deltageren fra undersøgelsen;
- Tilstedeværelse af aktiv viral eller bakteriel infektion, med eller uden feber (tympanisk temperatur ≥38,0 °C), på dag 1 eller inden for 72 timer før undersøgelsesvaccination, hvis investigator vurderer at være af klinisk betydning. Deltagere med en mindre sygdom såsom mild diarré eller mild øvre luftvejsinfektion uden feber kan tilmeldes efter investigatorens skøn. Tilmelding kan udskydes i op til en uge, forudsat at deltageren ellers forbliver kvalificeret, og den samlede screeningsperiode ikke overstiger 14 dage;
- Anamnese med enhver hæmatologisk malignitet eller aktiv neoplastisk sygdom (Ikke-melanom hudkræft, der blev behandlet med succes inden for en 5-års periode, kan inkluderes i undersøgelsen). Aktiv er defineret som at have modtaget behandling inden for de fem år forud for screening;
- Tilstedeværelse af en aktiv medicinsk tilstand, defineret som en tilstand under aktuel evaluering eller behandling, der anses for klinisk signifikant af investigator, eller en nylig sygdom, der anses for klinisk signifikant af investigator;
- Enhver tilstand, der efter investigatorens mening anses for at være klinisk signifikant eller kan forstyrre evalueringen af undersøgelsens mål;
- Planlagt operation, der kræver generel anæstesi, eller operation, der kræver indlæggelse på hospital i mindst 24 timer fra screening til dag 78;
- Anamnese med sygdom og/eller infektion med hepatitis B eller hepatitis C eller humant immundefektvirus (HIV), eller en positiv test for hepatitis B overfladeantigen, hepatitis C eller antistoffer mod HIV ved screening;
- Anamnese med unormal blødning og/eller tromboflebitis, der ikke er relateret til venepunktur eller intravenøs kanylering;
- Anamnese med autoimmune eller autoinflammatoriske immunmedierede medicinske tilstande;
- Modtager kronisk behandling med immunsuppressiv terapi, herunder kronisk brug (mere end 14 sammenhængende dage) af kortikosteroider inden for 30 dage før dag 1.
- Deltager, som har modtaget immunglobuliner og/eller blod eller blodprodukter inden for tre måneder før dag 1 eller planlægger at modtage blod eller blodprodukter på et hvilket som helst tidspunkt under undersøgelsen;
- Deltager, som har doneret blod eller plasma eller har haft klinisk signifikant blodtab inden for 14 dage før dag 1. Deltagere, der planlægger at donere blod eller plasma inden for 12 uger efter dosis 2, bør også udelukkes;
- Kvindelig deltager, der er gravid eller ammer, eller har til hensigt at blive gravid, fra screening gennem EoS;
- En historie med alkohol- eller stofmisbrug inden for de seneste 12 måneder, eller aktuelt angivet alkoholforbrug >4 standarddrikke om dagen i 7 dage om ugen (én standarddrik svarer til 285 ml fuldstyrkeøl, 100 ml vin eller 30 ml ml spiritus);
- Brug af enhver receptpligtig medicin (med undtagelse af svangerskabsforebyggende midler, hormonerstatningsterapi eller stabile doser af medicin, der kræves til behandling af stabile, kroniske underliggende sygdomme) inden for syv dage før dag 1;
- Brug af ethvert forsøgslægemiddel eller -udstyr inden for 30 dage eller fem halveringstider af lægemidlet (alt efter hvad der er længst) før dag 1, eller planlagt brug af et andet forsøgslægemiddel eller -udstyr på et hvilket som helst tidspunkt under undersøgelsen;
- En medarbejder, eller et førstegrads familiemedlem til en medarbejder, fra sponsoren, kontraktforskningsorganisationen, der udfører denne undersøgelse, eller undersøgelsesstedet, der er involveret i denne undersøgelse
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Forebyggelse
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Dobbelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
---|---|
Aktiv komparator: Arm 1: Influenza A (H7N9) vaccine intramuskulær injektion
7,5 mcg HA uden adjuveret IM-injektion (n=30)
|
7,5 mcg Influenza A (H7N9) injektion
|
Eksperimentel: Arm 2: Uadjuveret influenza A (H7N9) Vaccine Microarray Patch
VXS-1219 12 mcg HA (n=30) og VXS-1219U (n =3)
|
12 mcg Influenza A (H7N9) Microarray Patch Delivery System (VXS-1219)
Vaccinefrit Microarray Patch Delivery System (VXS-1219U)
|
Eksperimentel: Arm 3: Adjuveret influenza A (H7N9) Vaccine Microarray Patch
VXS-1219 25 mcg HA (n=30) og VXS-1219U (n =3)
|
Vaccinefrit Microarray Patch Delivery System (VXS-1219U)
25 mcg Influenza A (H7N9) Microarray Patch Delivery System (VXS-1219)
|
Aktiv komparator: Arm 4: Adjuveret influenza A (H7N9) vaccine intramuskulær injektion
7,5 mcg HA med MF59® adjuvans 7,5 IM injektion (n=30)
|
7,5 mcg influenza A (H7N9) med MF59® injektion
|
Eksperimentel: Arm 5: Adjuveret influenza A (H7N9) Vaccine Microarray Patch
VXS-1219A 12 mcg HA + QS21 4 mcg (n=30) og VXS-1219U (n =3)
|
Vaccinefrit Microarray Patch Delivery System (VXS-1219U)
12 mcg Influenza A (H7N9) med 4 mcg QS21 Microarray Patch Delivery System (VXS-1219A)
|
Eksperimentel: Arm 6: Adjuveret influenza A (H7N9) Vaccine Microarray Patch
VXS-1219A 12 mcg HA + QS21 8 mcg (n=30) og VXS-1219 (n = 3)
|
Vaccinefrit Microarray Patch Delivery System (VXS-1219U)
12 mcg Influenza A (H7N9) med 8 mcg QS21 Microarray Patch Delivery System (VXS-1219A)
|
Eksperimentel: Arm 7: Adjuveret influenza A (H7N9) Vaccine Microarray Patch
VXS-1219A 20 mcg HA + QS21 3,3 mcg (n=30) og VXS-1219U (n=3)
|
Vaccinefrit Microarray Patch Delivery System (VXS-1219U)
20 mcg Influenza A (H7N9) med 3,3 mcg QS21 Microarray Patch Delivery System (VXS-1219A)
|
Eksperimentel: Arm 8: Adjuveret influenza A (H7N9) Vaccine Microarray Patch
VXS-1219A 20 mcg HA + QS21 6,7 mcg (n=30) og VXS 1219U (n=3)
|
Vaccinefrit Microarray Patch Delivery System (VXS-1219U)
20 mcg Influenza A (H7N9) med 6,7 mcg QS21 Microarray Patch Delivery System (VXS-1219A)
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Forekomst, sværhedsgrad og varighed af opfordrede systemiske bivirkninger, herunder feber, hovedpine, utilpashed, myalgi, artralgi, træthed, svedtendens og rysten fra dag 1 til og med dag 8 (dosis 1) og dag 22 til og med dag 29 (dosis 2);
Tidsramme: 387 dage
|
387 dage
|
|
Forekomst, sværhedsgrad og varighed af lokale bivirkninger, herunder erytem, hævelse, induration, ekkymose og smerter ved vaccinationsstedet fra dag 1 til og med dag 8 (dosis 1) og dag 22 til og med dag 29 (dosis 2);
Tidsramme: 387 dage
|
387 dage
|
|
Forekomst og sværhedsgrad af uopfordrede (spontant rapporterede) behandlingsfremkomne bivirkninger (TEAE'er) fra dag 1 til og med dag 78;
Tidsramme: 78 dage
|
78 dage
|
|
Incidens og sværhedsgrad af SAE'er, MAAE'er og PIMMC'er fra dag 1 til og med dag 387;
Tidsramme: 387 dage
|
387 dage
|
|
Forekomst og sværhedsgrad af applikationsstedsreaktogenicitet Uønskede hændelser med indtræden efter dag 78 fra dag 79 til og med dag 387;
Tidsramme: 387 dage
|
387 dage
|
|
Antal deltagere med klinisk signifikante ændringer i laboratorietests fra dag 1 til dag 387;
Tidsramme: 387 dage
|
Kliniske sikkerhedslaboratorietest omfatter hæmatologi, biokemipanel, serologi for hepatitis B og C (HBsAg, HCV) og HIV (HIV-1 og HIV-2), Beta-humant choriongonadotropin (HCG) serumgraviditetstest for kvindelige deltagere i den fødedygtige alder kun.
Kvinder med naturlig amenoré i <12 måneder, og som ikke spiste kirurgisk sterilt, og uringraviditetsstikprøve vil kun blive udført på stedet før dosis dag 1 og før dosis dag 22 for kvindelige deltagere i den fødedygtige alder.
|
387 dage
|
Antal deltagere med klinisk signifikante ændringer i fysisk undersøgelse fra dag 1 til dag 387
Tidsramme: 387 dage
|
En fuldstændig fysisk undersøgelse vil omfatte vurderinger af det generelle udseende; hud og lymfekredsløb; hoved; øjne; ører; næse; hals; kardiovaskulære system; åndedrætsorganerne; mave/mave-tarmsystem; muskuloskeletale og neurologiske systemer.
Andre kropssystemer kan også undersøges efter behov efter efterforskerens skøn.
|
387 dage
|
Antal deltagere med klinisk signifikante ændringer i vitale tegn fra dag 1 til og med dag 387;
Tidsramme: 387 dage
|
Målinger af vitale tegn vil omfatte trommehinde kropstemperatur (i grader Celsius [°C]), systolisk og diastolisk blodtryk (i millimeter kviksølv [mmHg]), hjertefrekvens (i slag pr. minut) og respirationsfrekvens (antal vejrtrækninger pr. minut ).
|
387 dage
|
Lokal hudrespons, vurderet ved fotobilleddannelse og standardiseret scoring, målt 10 minutter og 1 time efter påføring på dag 1 og dag 22 og på dag 4, 8, 29 og 78;
Tidsramme: 78 dage
|
78 dage
|
|
Samtidig brug af medicin.
Tidsramme: 387 dage
|
387 dage
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tidsramme |
---|---|
GMT af serumantistofrespons på H7N9-antigen, vurderet ved hæmagglutinationshæmningsassay (HAI) ved baseline og dag 8, 22, 29, 43, 78 og 387;
Tidsramme: 387 dage
|
387 dage
|
GMT af serumvirusneutraliserende antistoftitre mod H7N9-antigen, vurderet ved mikroneutraliseringsassay (MN) ved baseline og dag 8, 22, 29, 43, 78 og 387.
Tidsramme: 387 dage
|
387 dage
|
GMT for serumantistofrespons på H7N9-antigen, serokonverteringsrate og % af forsøgspersoner seropositive, vurderet ved hæmagglutinationshæmningsassay (HAI) ved baseline og dag 8, 22, 29, 43, 78 og 387.
Tidsramme: 387 dage
|
387 dage
|
Serokonvertering baseret på serum-HAI-antistoftitre, defineret som enten en HAI-titer før vaccination < 1:10 og en HAI-titer efter vaccination ≥ 1:40, eller en HAI-titer før vaccination ≥ 1:10 og minimum 4 gange stigning i post-vaccination HAI-titer.
Tidsramme: 387 dage
|
387 dage
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Samarbejdspartnere
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Anslået)
Primær færdiggørelse (Anslået)
Studieafslutning (Anslået)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- SP-1219-007
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med H7N9 influenza
-
Novartis VaccinesAfsluttetH7N9 influenzaForenede Stater
-
Butantan InstituteAfsluttetInfluenza | H7N9 influenzaBrasilien
-
Shanghai Institute Of Biological ProductsHenan Center for Disease Control and PreventionUkendt
-
Shanghai Institute Of Biological ProductsUkendt
-
National Institute of Allergy and Infectious Diseases...University of RochesterAfsluttetInfluenza A-virus, H7N9-undertypeForenede Stater
-
National Institute of Allergy and Infectious Diseases...AfsluttetInfluenza A-virus, H7N9-undertypeForenede Stater
-
Medigen Vaccine Biologics Corp.Afsluttet
-
Janssen Research & Development, LLCIkke længere tilgængeligH7N9 undertype af influenza A-virus
-
National Institute of Allergy and Infectious Diseases...AfsluttetInfluenza A-virus, H7N9-undertypeForenede Stater
-
National Institute of Allergy and Infectious Diseases...AfsluttetInfluenza A-virus, H7N9-undertypeForenede Stater
Kliniske forsøg med Uadjuveret influenza A (H7N9) monovalent vaccineinjektion
-
National Institute of Allergy and Infectious Diseases...Afsluttet
-
National Institute of Allergy and Infectious Diseases...AfsluttetInfluenza | Fugleinfluenza | H1N1 influenzaForenede Stater
-
University of RochesterNational Institutes of Health (NIH)Trukket tilbage2009 H1N1 influenzaForenede Stater
-
Hualan Biological Bacterin Co. Ltd.Afsluttet
-
National Institute of Allergy and Infectious Diseases...Afsluttet
-
National Institute of Allergy and Infectious Diseases...Afsluttet
-
National Institute of Allergy and Infectious Diseases...Afsluttet
-
National Institute of Allergy and Infectious Diseases...Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development...AfsluttetHIV-infektioner | H1N1 influenzavirusForenede Stater, Puerto Rico
-
National Institute of Allergy and Infectious Diseases...Afsluttet
-
National Institute of Allergy and Infectious Diseases...Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development...AfsluttetHIV-infektioner | H1N1 influenzavirusForenede Stater, Puerto Rico