Antimykotika bei der Behandlung von Onychomykose

Onychomykose macht bis zu 30 % aller oberflächlichen Hautinfektionen aus und macht etwa die Hälfte aller Nagelanomalien aus; Betroffen sind weltweit etwa 5 % der Bevölkerung

Die Prävalenz der Onychomykose wird durch Alter, soziale Schicht, Beruf, Klima, Wohnumfeld und Reisehäufigkeit bestimmt. Trotz der häufigen dermatologischen Präsentation ist die genaue Prävalenz der Onychomykose weitgehend unbekannt.

Zehennägel sind häufiger betroffen als Fingernägel, da erstere langsamer wachsen, die Blutversorgung reduziert ist und sie normalerweise in dunklen, feuchten Umgebungen untergebracht sind. Die Infektion tritt häufiger bei erwachsenen Männern (insbesondere älteren Menschen > 60 Jahre), Diabetikern, z.B. HIV-positiv), Personen mit peripherer vaskulärer (arterieller) Erkrankung, früherer Tineapedis-Infektion, Nageltrauma in der Anamnese oder Personen mit Onychomykose in der Familienanamnese. Dermatophyten, ob pathogen oder Saprophyten, sind die häufigsten verursachenden Nagelinvasoren. Dermatophytische Onychomykose kann in vier Gruppen eingeteilt werden wichtige klinische Typen auf der Grundlage ihrer klinischen Merkmale; distale und laterale Subungualonychomykose (DLSO), proximale Subungualonychomykose (PSO), weiße oberflächliche Onychomykose (WSO) und totale dystrophische Onychomykose (TDO). Unter diesen ist die distale und laterale Subungualonychomykose (DLSO) die häufigste Form.

Die klinische Diagnose allein durch eine körperliche Untersuchung kann ungenau sein, da viele nicht infektiöse Erkrankungen, die eine Onychomykose imitieren, wie z. B. Lichen planus oder Psoriasis, ausgeschlossen werden müssen . Verschiedene Labortechniken wurden verwendet, um Onychomykose genau zu diagnostizieren, wobei Mikroskopie durch KOH und Pilzkultur am häufigsten verwendet werden Hyphen . Die digitale Dermatoskopie, auch Onychoskopie genannt, ist ein einfaches und schnelles Verfahren, das die Differenzialdiagnose der Onychomykose von den üblichen Nageldystrophien ermöglicht.

Dystrophische Nägel können ein soziales Hindernis sein, das erhebliche Verlegenheit verursacht, die das Selbstwertgefühl des Patienten beeinträchtigt. Darüber hinaus können verdickte Nägel schmerzhaft sein, die Funktion der Nageleinheit beeinträchtigen und Beschwerden beim Gehen, Stehen und Trainieren verursachen.

Obwohl es sich zunächst um ein kosmetisches Problem handelt, kann es schließlich zu einer dauerhaften Entstellung der Nägel führen und als Quelle für andere Pilzinfektionen dienen . Aufgrund dieser erheblichen Auswirkungen wurde ein spezieller Fragebogen entwickelt und validiert, um die Lebensqualität von Patienten mit Onychomykose zu beurteilen

Die Behandlung wird in Abhängigkeit von der Art der Nagelinvasion, der Pilzart und der Anzahl der betroffenen Nägel gewählt. Orale Behandlungen sind oft durch Arzneimittelwechselwirkungen eingeschränkt, während topische Antimykotika weniger wirksam sind . Chirurgie oder Nageldebridement ist eine weitere invasive Behandlungsoption in begrenzt resistenten Fällen.

Der Einsatz von Griseofulvin und Ketoconazol ist problematisch, da typischerweise hohe Rückfallraten von 50-85 % auftreten. Außerdem muss die Behandlung über einen langen Zeitraum mit riskanten systemischen Nebenwirkungen fortgesetzt werden.

Fluconazol, Itraconazol und Terbinafin sind relativ sichere Antimykotika, die weithin mit verbessertem Behandlungserfolg eingesetzt werden und bei mehr als 90 % der Fingernagelinfektionen und bei etwa 80 % der Zehennagelinfektionen eine mykologische Heilung bewirken