Arbeitsbedingte Verletzungen bei präklinischem Notfallpersonal, eine Beobachtungsstudie

Hintergrund

Hintergrund:

Für das Personal medizinischer Notfalleinsätze besteht ein hohes Risiko arbeitsbedingter Verletzungen. Über 8 % des medizinischen Notfallpersonals wurden Berichten zufolge Opfer arbeitsbedingter Verletzungen, was zu einer Fehlzeit von 9,4 % bei der Arbeit führte. Andere haben eine Rate von 5 bis 25 Unfällen pro 100.000 Flugstunden oder 55 pro 100.000 Krankenwagentransporte gemeldet. Eine zehnjährige retrospektive Analyse öffentlicher Straßen in den USA ergab 331 Unfälle mit 405 Todesopfern und 838 Verletzten. Arbeitsgeschwindigkeit, unbekannte Arbeitsumgebungen, schwierige Arbeitsbedingungen wie schlechte Beleuchtung und enge Arbeitsumgebungen können zu Verletzungen führen. Während die meisten Zwischenfälle auf Pannen und unbeabsichtigte Verletzungen zurückzuführen sind, stellen offene Übergriffe eine zusätzliche Bedrohung für das medizinische Personal dar. In den USA ist die Verletzungsrate bei Rettungsdienstmitarbeitern höher als die vom Arbeitsministerium für jede andere Branche gemeldeten Raten. Zu den am häufigsten gemeldeten Verletzungen gehören Zerrungen und Verstauchungen, es wurden jedoch auch bleibende Behinderungen und tödliche Verletzungen gemeldet. Auch wenn die oberste Pflicht der Ärzteschaft darin besteht, keinen Schaden anzurichten, wurden unschuldige Passanten immer wieder Opfer von Unfällen mit Krankenwagen. Tatsächlich berichtete eine Studie über eine höhere Verletzungslast bei Personen, die nicht im Krankenwagen saßen. Während medizinische Notfallarbeiten einige intrinsische Risiken für Patienten und Arbeiter mit sich bringen, wurden mehrere Risikofaktoren identifiziert, die mit einem erhöhten Risiko von handlungsunfähigen oder tödlichen Verletzungen verbunden sind, z. B. die Positionierung im hinteren Teil eines Krankenwagens oder unsachgemäße Rückhaltesysteme, jüngere Rettungskräfte und Schlafprobleme und auf Reisen, bei denen es sich nicht um Notfallreisen handelt. Bei pädiatrischen Notfalltransporten stellen unzureichende Rückhaltesysteme ein besonderes Risiko dar.

Für das präklinische medizinische Personal in Europa wurden keine Daten zu arbeitsbedingten Verletzungen gemeldet.

Ziele:

Das Hauptziel der Studie besteht darin, die Inzidenz (Anzahl neuer Verletzungen pro 100.000 Notfalleinsätze oder pro 1.000 Flugstunden) und die Art arbeitsbedingter Verletzungen bei präklinischem Notfallpersonal zu ermitteln. Die sekundären Ziele bestehen darin, Risikofaktoren im Zusammenhang mit arbeitsbedingten Verletzungen zu identifizieren und das Verletzungsrisiko mit anderen Berufsgruppen wie Krankenhauskrankenschwestern, Polizisten oder Feuerwehrleuten zu vergleichen.

Einstellung:

Präklinische Notfalldienste (EMS) in der Schweiz, einschließlich Rettungsdienste am Boden, in der Luft und zu Wasser. Teilnahmeberechtigt sind alle zertifizierten Rettungsdienste für Flug-, Verkehrs- und Wasserunfälle, die kontaktiert und zur Teilnahme eingeladen werden. Zusätzlich unterstützende Rettungsunternehmen wie Rettungskräfte des Schweizer Alpen-Clubs oder eines Skigebiets sowie Laienretter werden nicht in die Analyse einbezogen. Alle Unfälle bei medizinischen Einsätzen über einen längeren Zeitraum werden analysiert. Abhängig von den verfügbaren Daten in den verschiedenen Rettungsdiensten kann die Studiendauer mindestens ein Jahr bis maximal 10 Jahre betragen.

Methoden:

Vorfälle werden definiert als:

• eine unbeabsichtigte (d. h. Unfall) oder vorsätzlich (d. h. Körperverletzung während eines medizinischen Notfalleinsatzes, der zum Urlaub von der Arbeit führt, einschließlich:

  • EMS-Personal,
  • unschuldige Unbeteiligte oder
  • zusätzliche Verletzungen der transportierten Patienten;
• eine Nadelstichverletzung, auch wenn diese nicht zu einer Beurlaubung vom Arbeitsplatz führt;
• eine Freistellung vom Arbeitsplatz aufgrund einer schweren psychischen Belastung während eines Notfalleinsatzes, z.B. Tod eines Kindes

Medizinische Gründe (z. B. Grippe, chronische Rückenschmerzen), die zu einer Arbeitsunfähigkeit führen, gelten nicht als Vorkommnisse und werden nicht berücksichtigt.

Die Schwere der Verletzung wird gemäß der zuvor vorgeschlagenen KABCO-Klassifizierung geschichtet (K: getötet, A: handlungsunfähig machende Verletzung, B: nicht handlungsunfähig machende Verletzung, C: mögliche Verletzung, O: keine offensichtliche Verletzung).

Vorfälle werden anhand von Parametern analysiert, die sich auf die Organisation eines Rettungswagens, die Art des Notfalleinsatzes und die Verletzungen von Patienten, Rettungskräften und unschuldigen Unbeteiligten beziehen. Da die Prävalenz von Unfällen oder Beinahe-Unfällen voraussichtlich gering ist, muss eine große Anzahl von Notfalleinsätzen über einen längeren Zeitraum untersucht werden. Um eine zeitnahe Analyse zu ermöglichen, werden die Daten retrospektiv erhoben. Die Daten der Opfer (Fälle, z. B. Rettungsdienstmitarbeiter) werden anonym erhoben. Die Schadensermittlung erfolgt anhand der Schadensnummer und des UVG-Versicherers. Persönliche Daten werden somit im Studienzentrum Bern anonymisiert.

Datenauswertung und Statistik:

In einem ersten Schritt wird die Gesamtinzidenz arbeitsbedingter Verletzungen (Anzahl Neuverletzungen dividiert durch Anzahl Einsätze bzw. dividiert durch Anzahl Flugstunden) als primärer Endpunkt für den Strassen-, Luft- und Seerettungsdienst in der Schweiz ermittelt. Es werden beschreibende Statistiken verwendet.

Risikofaktoren, also sekundäre Endpunkte, werden mithilfe univariabler und multivariabler mehrstufiger linearer Regressionsmodelle mit drei Ebenen analysiert: 1. Rettungswagenorganisation, 2. Rettungswageneinsatz und 3. Opfer. Mögliche Risikofaktoren können sein für:

• Rettungsdienstorganisation:

  • Art der Rettungsdienstorganisation (Boden, Luft, See)
  • geografische Region der Rettungsdienstorganisation (deutschsprachige, französische, italienisch-romanische Region der Schweiz)
  • ländlich-städtische Umgebung
  • Krankenhausverband des Rettungsdienstes
  • Anzahl der Mitarbeiter im Rettungsdienst
  • Anzahl der Einsätze pro Jahr

• Mission:

  • Uhrzeit
  • Wochentag
  • Zeit des Jahres
  • Wetterverhältnisse
  • Dauer der Mission
  • Art des Unfalls (unbeabsichtigter Unfall, Körperverletzung, psychische „Verletzung“)
  • Phase des Einsatzes (beim Anflug, am Unfallort, auf dem Weg zum Krankenhaus, bei der Übergabe / auf dem Krankenhausgelände, auf dem Heimweg)
  • Art der Mission (Primärmission, d. h. direkte Annäherung an den Unfallort, Sekundärmission (Interhospitaltransfer).
  • mit / ohne Sondersignal, also Signal und Licht

• Opfer assoziiert:

  • Alter zum Zeitpunkt des Unfalls
  • Geschlecht
  • Jahre Berufserfahrung
  • Rolle während des unfallbedingten Rettungseinsatzes (Fahrer, Sanitäter, Pilot,…), Position zum Unfallzeitpunkt (Fahrerraum, Patientenraum,…)
  • Teilzeit-, Vollzeitbeschäftigung
  • Anzahl der Einsätze pro Mitarbeiter und pro Jahr
  • Patientenmerkmale (zu transportierender Patient erlitt zusätzliche Verletzungen, Patientenbegleitung z.B. (Elternteil des Kinderpatienten, Mitglied des Rettungsteams, Zuschauer)
  • Grad der Verletzung (verstorben, dauerhafte Verletzung, nicht dauerhafte Verletzung, mögliche Verletzung, unverletzt)
  • Dauer der Beurlaubung von der Arbeit
  • Position zum Unfallzeitpunkt (Fahrerraum, Patientenraum, außerhalb des Fahrzeugs, in/auf einem anderen Fahrzeug)
  • unbeteiligter Zeuge
  • Patient, der transportiert werden soll

In einem zweiten Schritt erfolgt der Vergleich mit anderen Berufsgruppen, z.B. Krankenhauskrankenschwestern, Polizisten oder Feuerwehrleute werden eingesetzt. Die Daten des ersten Schritts ermöglichen die Durchführung einer Stichprobengrößenberechnung für zukünftige Forschungen.

Zielsetzung

Ziele:

Das Hauptziel der Studie besteht darin, die Inzidenz (Anzahl neuer Verletzungen pro 100.000 Notfalleinsätze oder pro 1.000 Flugstunden) und die Art arbeitsbedingter Verletzungen bei präklinischem Notfallpersonal zu ermitteln. Die sekundären Ziele bestehen darin, Risikofaktoren im Zusammenhang mit arbeitsbedingten Verletzungen zu identifizieren und das Verletzungsrisiko mit anderen Berufsgruppen wie Krankenhauskrankenschwestern, Polizisten oder Feuerwehrleuten zu vergleichen.

Methoden

Präklinischer Rettungsdienst (EMS) in der Schweiz. Teilnahmeberechtigt sind alle zertifizierten Rettungsdienste für Flug-, Verkehrs- und Wasserunfälle, die kontaktiert und zur Teilnahme eingeladen werden. Alle Unfälle bei medizinischen Einsätzen über einen längeren Zeitraum werden analysiert.

Vorfälle werden definiert als:

• eine unbeabsichtigte (d. h. Unfall) oder vorsätzlich (d. h. Körperverletzung während eines medizinischen Notfalleinsatzes, der zum Urlaub von der Arbeit führt, einschließlich:

  • EMS-Personal,
  • unschuldige Unbeteiligte oder
  • zusätzliche Verletzungen der transportierten Patienten;
• eine Nadelstichverletzung, auch wenn diese nicht zu einer Beurlaubung vom Arbeitsplatz führt;
• eine Beurlaubung aufgrund einer schweren psychischen Belastung während eines Notfalleinsatzes