Versuch einer medizinischen und psychischen Gesundheitseinheit für ältere Menschen (TEAM)

Die Ziele dieser Studie sind:

1. Es sollte beurteilt werden, ob eine spezialisierte multidisziplinäre MMHU für ältere Menschen mit „Verwirrung“, die als Notfall in ein Allgemeinkrankenhaus eingeliefert wird, mit besseren Ergebnissen verbunden ist als die Standardversorgung.
2. Untersuchung der Qualität der Versorgung an der MMHU im Vergleich zur Standardversorgung
3. Durchführung einer gesundheitsökonomischen Analyse aus der Perspektive des Gesundheits- und Sozialwesens.

Die Haupthypothesen, die getestet werden, sind:

• Diese Pflege auf der MMHU ist mit mehr Tagen zu Hause verbunden (in den drei Monaten nach der Einstellung) als die Pflege auf Standardstationen
• Diese Pflege im MMHU ist mit einem besseren Gesundheitszustand verbunden, gemessen nach drei Monaten, in Bezug auf Lebensqualität, Verhaltensstörungen, kognitive Funktion, Behinderung, Teilnahme, Sterblichkeit und Wohnsitz im Pflegeheim.
• Diese Betreuung im MMHU ist im Vergleich zur Standardpflege mit einem besseren psychischen Wohlbefinden der Pflegekräfte und einer geringeren Belastung der Pflegekräfte verbunden.
• Dass die Qualität der Pflege und das Patientenerlebnis der Patienten auf der MMHU denen auf Standardpflegestationen überlegen ist.
• Diese Pflege auf der MMHU ist im Vergleich zu der auf Standardpflegestationen kostengünstig.

Der Rahmen für die Studie ist eine große NHS-Akutlehrkrankenhausorganisation mit zwei Standorten (Queens Medical Center und City Hospital), die über 1.800 Betten verfügt und eine Bevölkerung von 700.000 Menschen mit allgemeinen Krankenhausdienstleistungen versorgt.

Die Stichprobengröße wird durch die verfügbaren Ressourcen bestimmt. 240 Patienten, die über einen Zeitraum von 24 Monaten randomisiert der MMHU-Einheit zugeteilt wurden, und eine gleiche Anzahl von Kontrollpersonen sollten ausreichen, um mit einer Aussagekraft von 80 % eine Verkürzung der Aufenthaltsdauer um 3 bis 6 Tage und einen Anstieg des Teilnehmeranteils um 15 % zu messen nach Hause entlassen (z.B. 50 % bis 65 %). Die Leistung wird bei skalierten Ergebnissen und dem Ergebnis „Tage zu Hause“ größer sein.

Die Hauptstudie wird ab Juli 2010 bis zu 24 Monate dauern. Die Nachuntersuchung erfolgt 3 Monate nach der Randomisierung.

Vor Beginn der Studie werden wir ein oder zwei kurze Pilotstudien durchführen, in denen wir die Rekrutierungs- und Stationszuweisungsprozesse testen.

Die Studie ist so konzipiert, dass sie robust ist, obwohl sie durch die betrieblichen Anforderungen des klinischen Dienstes sowie durch Service- und Forschungskapazitäten eingeschränkt wird.

Der klinische Dienst des NHS Trust hat zugestimmt, dass die Zuteilung an die MMHU für die Dauer der Studie per Randomisierung erfolgen wird. Dies ist nicht Teil der Forschung, sondern stellt eine klinische Unterstützung dafür dar. Potenzielle Teilnehmer werden von der Akutmedizinischen Abteilung anhand einfacher Kriterien („verwirrt“, über 65“) identifiziert. Das MMHU bestätigt die klinische Eignung und erstellt ein Screening-Protokoll. Wenn auf der MMHU ein Bett verfügbar ist, wird der Patient mithilfe eines internetbasierten Randomisierungssystems (mit Schichtung nach Wohnort im Pflegeheim) randomisiert und der Patient der MMHU oder einer Standardpflegestation zugewiesen. Nicht randomisierte Patienten können zu einem späteren Zeitpunkt ihres Krankenhausaufenthalts überwiesen und gegebenenfalls randomisiert werden.

Forschungsberechtigte Patienten und Betreuer werden zur Teilnahme an der Forschung eingeladen, sobald sie sich auf der ihnen zugewiesenen Station befinden. Einwilligung und Teilnahme dienen ausschließlich der Datenerhebung, Beobachtung der Pflege und Nachverfolgung. Ausgeschlossene Patienten bleiben außerhalb der Studie auf der ihnen zugewiesenen Station.