Experimentação de uma Unidade Médica e de Saúde Mental para Idosos (TEAM)

Os objetivos deste estudo são:

1. Avaliar se um MMHU especializado multidisciplinar para idosos com 'confusão', admitidos em um hospital geral como emergência, está associado a melhores resultados do que o atendimento padrão.
2. Estudar a qualidade do atendimento no MMHU em comparação com o atendimento padrão
3. Realizar uma análise económica da saúde, na perspectiva da saúde e da assistência social.

As principais hipóteses testadas são:

• Que o atendimento no MMHU está associado a mais dias passados ​​em casa (nos 3 meses após o recrutamento) do que o atendimento em enfermarias padrão
• Esse atendimento no MMHU está associado a um melhor estado de saúde medido aos 3 meses, em termos de qualidade de vida, distúrbio comportamental, função cognitiva, incapacidade, participação, mortalidade e residência em casa de repouso.
• Esse atendimento no MMHU está associado a um melhor bem-estar psicológico entre os cuidadores e à redução da tensão do cuidador em comparação com o atendimento padrão.
• Que a qualidade do atendimento e da experiência do paciente no MMHU é superior à das enfermarias de atendimento padrão.
• Esse atendimento no MMHU é custo-efetivo em comparação com o das enfermarias de atendimento padrão.

O cenário para o estudo é uma grande organização hospitalar aguda do NHS com 2 campi (Queens Medical Center e City Hospital), compreendendo 1.800 leitos, atendendo a uma população de 700.000 para serviços hospitalares gerais.

O tamanho da amostra é determinado pelos recursos disponíveis. 240 pacientes randomizados para a unidade MMHU ao longo de 24 meses e um número igual de controles devem ser suficientes para medir, com poder de 80%, uma redução de 3 a 6 dias no tempo de internação e aumento de 15% na proporção de participantes alta para casa (por ex. 50% a 65%). O poder será maior para resultados em escala e para o resultado 'dias em casa'.

O estudo principal será executado por até 24 meses a partir de julho de 2010. O acompanhamento será de 3 meses após a randomização.

Antes do início do teste, realizaremos 1 ou 2 estudos piloto curtos, durante os quais testaremos os processos de recrutamento e alocação de enfermarias.

O estudo foi projetado para ser robusto, apesar de ser limitado pelas necessidades operacionais do serviço clínico e pela capacidade do serviço e da pesquisa.

O serviço clínico do NHS Trust concordou que, durante o estudo, a alocação para o MMHU será por randomização. Isso não faz parte da pesquisa, mas representa o suporte do serviço clínico para ela. Os potenciais participantes serão identificados pela Unidade Médica de Agudos, em critérios simples (''confuso', acima de 65'). O MMHU confirmará a elegibilidade clínica e preencherá um registro de triagem. Se houver um leito disponível no MMHU, o paciente será randomizado usando um sistema de randomização baseado na Internet (com estratificação na residência da casa de repouso) e o paciente será designado para o MMHU ou uma enfermaria padrão. Pacientes não randomizados podem ser encaminhados e, se apropriado, randomizados, posteriormente em sua internação.

Os pacientes e cuidadores elegíveis para pesquisa serão convidados a participar da pesquisa, uma vez em sua enfermaria alocada. O consentimento e a participação serão apenas para coleta de dados, observação do atendimento e acompanhamento. Os pacientes excluídos continuarão em sua ala alocada fora do estudo.