Sicherheit und Wirksamkeit der reinen Propofol-Sedierung in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie

Die Entfernung dritter Molaren ist ein in Nordamerika üblicher Eingriff. Viele Chirurgen entscheiden sich dafür, den Eingriff mit einer Kurzsedierung abzuschließen. Die am häufigsten verwendete Medikamentenkombination zur Erzielung einer Kurzsedierung besteht aus Midazolam, Fentanyl und Propofol. Propofol hat als Beruhigungsmittel aufgrund seiner vorhersehbaren Pharmakokinetik und günstigen amnestischen Eigenschaften zunehmend an Bedeutung gewonnen. Diese Eigenschaften machen Propofol zu einem attraktiven Sedativum im Vergleich zu den Benzodiazepinen, die bekanntermaßen langsamer einsetzen und viel länger nachwirken, was zu einer verlängerten Sedierungswirkung führt, die weit über das hinausgeht, was für den Abschluss des Verfahrens erforderlich ist. In mehreren Studien wurde der Einsatz von Propofol in Kombination mit anderen Beruhigungsmitteln bei verschiedenen Kontrollgruppen verglichen. Diese Studien bestätigen zuverlässig sowohl die Sicherheit als auch die Wirksamkeit von Propofol. Einige Untersuchungen haben spekuliert, dass die von den Patienten berichteten Unterschiede bei Übelkeit und Erbrechen auf die Unterschiede in der Fentanyl-Dosierung zwischen den Gruppen zurückzuführen sind. Andere kamen zu dem Schluss, dass Fentanyl bei der intermittierenden Anwendung von Propofol bei kurzzeitigen Eingriffen keinen Vorteil bietet. Jüngste Studien haben günstige Ergebnisse ergeben, wenn Propofol nur zur Sedierung eingesetzt wird. Bei der Durchsicht der Literatur zur Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie zu diesem Thema wurde ein Mangel an intern und extern validierter Forschung festgestellt. Chirurgische Eingriffe im Mund- und Kieferbereich sind einzigartig in Bezug auf die Dauer des Eingriffs und die Verwendung einer Lokalanästhesie, was es schwierig macht, Daten aus anderen Fachgebieten zu verallgemeinern.

Alle in Frage kommenden Patienten werden einer einzigen Gruppe zugeordnet. Sie werden gebeten, vor dem Eingriff eine Umfrage auszufüllen, um den Grad ihrer Angst zu ermitteln. Die Teilnehmer verfahren dann genauso wie Nicht-Studienpatienten, um die Krankenschwester für eine präoperative Beurteilung aufzusuchen. Nach dem Besuch bei der Krankenschwester gehen die Patienten zum Chirurgen, um den Eingriff durchführen zu lassen. Die meisten Daten (Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz usw.) werden während des Eingriffs erfasst. Während der Sedierung wird die Überwachung wie gewohnt durchgeführt, den Studienpatienten wird jedoch zusätzlich zur Standardversorgung auch die Kapnometrie zur Verfügung gestellt. Kapnometrie ist eine Methode zur Untersuchung Ihrer Atmung. Dabei handelt es sich um die Messung des Kohlendioxidgehalts in der Luft, die Sie durch die Nase ausatmen. Nach Abschluss des Eingriffs werden die Patienten zum Aufwachraum transportiert, wo sie vor der Entlassung mindestens 30 Minuten bleiben müssen. Die Genesungsschwester wird Ihre Genesung während Ihres Aufenthalts kontinuierlich überwachen. Die Krankenschwester wendet außerdem alle 5 Minuten einen Standard-Erholungswert auf Ihre Genesung an, um Ihren Fortschritt zu verfolgen. Sobald Sie sich von der Kurzsedierung erholt haben, werden Sie gebeten, einen kurzen Fragebogen über Ihre Erfahrungen mit der Kurzsedierung auszufüllen. Nach der Entlassung werden die Patienten 24 bis 48 Stunden später telefonisch kontaktiert, um einen endgültigen Fragebogen durchzusehen.