Naturgeschichte der IOL beim Pseudo-Exfoliationssyndrom (PXF)

Das Pseudo-Exfoliationssyndrom (PXF) ist eine generalisierte degenerative Mikrofibrillopathie, die sich hauptsächlich durch Ablagerungen von exfoliativem Material auf der vorderen Kapsel der Augenlinse, den Zonulae, dem Papillenrand der Iris, dem Hornhautendothel, dem Ziliarkörper und dem Trabekelwerk manifestiert. Der Aufbau dieses Peelingmaterials verursacht mikroskopische Veränderungen der Zonulae und ihrer Anhaftungen, was zu einer Schwächung der Zonulae führt. Diese klinischen Befunde haben nicht nur Auswirkungen auf die Kataraktchirurgie, da die Assoziation von Linsentrübungen mit dem Exfoliationssyndrom gut dokumentiert ist, sondern auch für das Glaukom, wobei das exfoliative Glaukom die häufigste Ursache für ein sekundäres Offenwinkelglaukom weltweit ist. Bei Patienten mit Exfoliationssyndrom kleine Pupille und Phakodonese, ein Vergleich zwischen extrakapsulärer Kataraktextraktion und Kataraktchirurgie mit kleinen Inzisionen ergab eine bessere bestkorrigierte Sehschärfe und weniger intra- und postoperative Komplikationen mit der kleineren Inzision für die Phakoemulsifikation. Die vor der Phakoemulsifikation implantierten Kapselspannungsringe (CTR) reduzierten die intraoperative Zonuladialyse, erhöhten die Rate der Kapsel-IOL-Fixierung und verbesserten die unkorrigierte Sehschärfe. Entweder der Grad der Linse verändert das PXF-Stadium oder die Art der IOL kann das Langzeitergebnis bei PXF im Zusammenhang mit einer Kataraktoperation beeinflussen: Der postoperative Verlauf von Personen mit entweder weiter fortgeschrittenem Katarakt oder mit weiter fortgeschrittenem PXF kann sich von denen mit Katarakt unterscheiden Operation mit weniger Katarakt und/oder PXF-Grad. Allein das Stadium der PXF zum Zeitpunkt der Kataraktoperation kann das Ergebnis beeinflussen. Sobald PXF identifiziert wurde, führt eine Operation, die in einem früheren Stadium des Katarakts mit einer weicheren Linse bei XFS durchgeführt wird, zu weniger langfristigen Problemen nach der Phakoemulsifikation. Ein standardisiertes Verfahren zur klinischen Messung/Überwachung des XFS ist während großer klinischer Studien hilfreich. Bei der Planung der Phakoemulsifikation bei Patienten mit PXF sollte ein spezielles Intraokularlinsendesign berücksichtigt werden.