Natuurlijke historie van IOL bij pseudo-exfoliatiesyndroom (PXF)

Pseudo-exfoliatiesyndroom (PXF) is een gegeneraliseerde degeneratieve microfibrillopathie die zich voornamelijk manifesteert met afzettingen van exfoliatief materiaal op het voorste kapsel van de kristallijne lens, zonules, papillaire rand van de iris, cornea-endotheel, corpus ciliare en het trabeculaire netwerk. De opbouw van dit exfoliatieve materiaal veroorzaakt microscopische veranderingen van de zonules en hun aanhechtingen, waardoor de zonules verzwakken. Deze klinische bevindingen hebben niet alleen implicaties voor cataractchirurgie, aangezien de associatie van lenstroebelheid met exfoliatiesyndroom goed gedocumenteerd is, maar ook voor glaucoom, waarbij exfoliatief glaucoom de meest voorkomende oorzaak is van secundair openhoekglaucoom ter wereld. Bij patiënten met exfoliatiesyndroom, kleine pupil en phacodonese, toonde een vergelijking tussen extracapsulaire cataractextractie en kleine incisie cataractchirurgie een betere best gecorrigeerde gezichtsscherpte en minder intra- en postoperatieve complicaties met de kleinere incisie voor phacoemulsificatie. De capsulaire spanningsringen (CTR) die voorafgaand aan phacoemulsificatie werden geïmplanteerd, verminderden de intraoperatieve zonulaire dialyse, verhoogden de snelheid van capsulaire IOL-fixatie en verbeterden de niet-gecorrigeerde gezichtsscherpte. Ofwel de mate van lens verandert het stadium van PXF, ofwel het type IOL kan de uitkomst op lange termijn beïnvloeden bij PXF geassocieerd met cataractchirurgie: het postoperatieve beloop van degenen met meer gevorderde cataract of met meer geavanceerde PXF kan anders zijn dan degenen die hebben operatie met minder staar en/of mate van PXF. Alleen het stadium van PXF op het moment van cataractchirurgie kan de uitkomst beïnvloeden. Zodra PXF is geïdentificeerd, resulteert een operatie in een vroeger stadium van cataract met een zachtere lens in XFS in minder langetermijnproblemen na phaco-emulsificatie. Een gestandaardiseerde manier om XFS klinisch te meten/bewaken is nuttig tijdens grote klinische onderzoeken. Bij het plannen van phaco-emulsificatie bij patiënten met PXF moet rekening worden gehouden met een specifiek intraoculaire lensontwerp.