Carbetocin bei Kaiserschnittentbindung wegen Arbeitsarrest

Postpartale Blutungen (PPH) sind weltweit eine der Hauptursachen für Müttersterblichkeit. Oxytocin ist das am häufigsten verwendete uterotonische Medikament zur Vorbeugung und Behandlung von PPH in Nordamerika, es gibt jedoch einige Einschränkungen bei seiner Verwendung. Oxytocin hat eine sehr kurze Wirkungsdauer, die eine kontinuierliche Infusion erfordert, um eine anhaltende uterotonische Aktivität zu erreichen. Die Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) hat kürzlich anstelle der traditionelleren Oxytocin-Therapien eine Einzeldosis von 100 µg Carbetocin bei einem elektiven Kaiserschnitt empfohlen, um die Uteruskontraktion zu fördern und postpartale Blutungen (PPH) zu verhindern. Carbetocin wirkt 4- bis 7-mal länger als Oxytocin, mit einem ähnlichen Nebenwirkungsprofil und einer offensichtlich höheren Wirksamkeitsrate.

Die in der Literatur berichtete Evidenz für die Verwendung von Carbetocin basierte hauptsächlich auf nicht gebärenden Patientinnen mit geringem Risiko, die sich einem elektiven Kaiserschnitt unterzogen. Derzeit haben nur 2 Studien die Anwendung von Carbetocin bei Patienten mit niedrigem Risiko untersucht, die einen Notkaiserschnitt benötigen. Die minimale effektive Dosis (ED90) von Carbetocin bei gebärenden Frauen wurde bisher nicht bestimmt. Ähnlich wie bei Oxytocin ist die ED90 von Carbetocin aufgrund der Wirkung des Desensibilisierungsphänomens wahrscheinlich höher bei gebärenden Frauen, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen, im Vergleich zu nicht gebärenden Frauen.

Diese Studie wird als prospektive, randomisierte Studie mit sequenzieller Aufwärts-Abwärts-Zuteilung durchgeführt. Der Erfolg oder Misserfolg eines Patienten in der Studie bestimmt die Dosis, die zukünftigen Patienten verabreicht wird. Die Dosierung wird für Patienten nach einem gescheiterten Fall erhöht und für Patienten nach erfolgreichen Fällen beibehalten. Nach einem erfolgreichen Fall besteht auch eine Wahrscheinlichkeit von 1 zu 9, dass die Dosis für den nächsten Patienten verringert wird.

Die Ergebnisse dieser Studie werden die minimale wirksame Dosis von Carbetocin für die Uteruskontraktion bei einer Kaiserschnittentbindung bei Wehenarrest festlegen. Dies wird wahrscheinlich unnötige Nebenwirkungen minimieren, die durch eine große Bolusdosis des Arzneimittels verursacht werden, und die Qualität und Sicherheit der Patientenversorgung verbessern.