Carbetocin al parto cesareo per arresto del lavoro

L'emorragia post-partum (PPH) è una delle principali cause di morte materna in tutto il mondo. L'ossitocina è il farmaco uterotonico più comune usato per prevenire e curare la PPH in Nord America, tuttavia, ci sono alcune limitazioni al suo utilizzo. L'ossitocina ha una durata d'azione molto breve, che richiede un'infusione continua per ottenere un'attività uterotonica sostenuta. La Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) ha recentemente raccomandato una singola dose di 100 mcg di carbetocina durante il parto cesareo elettivo per promuovere la contrazione uterina e prevenire l'emorragia post partum (PPH), al posto dei più tradizionali regimi di ossitocina. La carbetocina dura da 4 a 7 volte più a lungo dell'ossitocina, con un profilo di effetti collaterali simile e un tasso di efficacia apparentemente maggiore.

Le prove riportate in letteratura sull'uso di carbetocina si basano principalmente su pazienti non in travaglio a basso rischio sottoposte a parto cesareo elettivo. Al momento, solo 2 studi hanno esaminato l'uso di Carbetocin in pazienti a basso rischio che necessitano di parto cesareo d'urgenza. La dose minima efficace (DE90) di carbetocina nelle donne in travaglio non è stata ancora determinata. Analogamente all'ossitocina, è probabile che l'ED90 della carbetocina sia più elevata nelle donne in travaglio sottoposte a parto cesareo rispetto alle donne non in travaglio, a causa dell'effetto del fenomeno di desensibilizzazione.

Questo studio sarà condotto come uno studio di allocazione sequenziale prospettico, randomizzato, up-down. Il successo o il fallimento di un paziente nello studio determinerà la dose somministrata ai futuri pazienti. Il dosaggio sarà aumentato per i pazienti a seguito di un caso fallito e mantenuto lo stesso per i pazienti a seguito di casi di successo. Dopo un caso di successo, c'è anche una possibilità su 9 che la dose venga ridotta per il paziente successivo.

I risultati di questo studio stabiliranno la dose minima efficace di carbetocina per la contrazione uterina al parto cesareo per l'arresto del travaglio. Ciò probabilmente ridurrà al minimo gli effetti collaterali non necessari causati da una grande dose in bolo del farmaco e migliorerà la qualità e la sicurezza della cura del paziente.