- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT02119182
Forschung und klinisches Wissen im Bereich traumatischer Hirnverletzungen verändern (TRACK-TBI)
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Detaillierte Beschreibung
Eine wirksame Behandlung traumatischer Hirnverletzungen (TBI) bleibt einer der größten ungedeckten Bedürfnisse im öffentlichen Gesundheitswesen. Nach drei Jahrzehnten gescheiterter klinischer Studien ist ein neuer Ansatz erforderlich. Unser Vorschlag „Transforming Research and Clinical Knowledge in Traumatic Brain Injury“ (TRACK-TBI) begründet eine öffentlich-private Partnerschaft erfahrener TBI-Ermittler sowie philanthropischer und industrieller Mitarbeiter, die sich das gemeinsame Ziel gesetzt haben, die TBI-Forschung zu beschleunigen. TRACK-TBI wird eine große, qualitativ hochwertige Datenbank erstellen, die klinische, bildgebende, proteomische, genomische und Outcome-Biomarker integriert, um präzisere Methoden für die TBI-Diagnose und -Prognose zu etablieren, die Ergebnisbewertung zu verfeinern und die Wirksamkeit und Kosten der TBI-Versorgung zu vergleichen.
Die Forscher gehen davon aus, dass dieser Ansatz es Forschern ermöglichen wird, Patienten besser zu charakterisieren und zu stratifizieren, aussagekräftige Vergleiche von Behandlungen und Ergebnissen zu ermöglichen und die nächste Generation klinischer Studien zu verbessern. Die Forscher haben auf der TRACK-TBI-Pilotstudie (NCT01565551) und der vorwettbewerblichen Zusammenarbeit unseres Teams aufgebaut, die durch die Teilnahme am TBI Common Data Elements-Projekt (TBI-CDE) und der International TBI Research Initiative (InTBIR) gefestigt wurde. Nachdem die Forscher den Indexdatensatz für die Federal Interagency TBI Research Database (FITBIR) bereitgestellt haben, schlagen sie nun die folgenden spezifischen Ziele vor:
Spezifisches Ziel 1. Schaffung einer allgemein zugänglichen, umfassenden TBI-Informationsgemeinschaft, die klinische, bildgebende, proteomische, genomische und Outcome-Biomarker von Probanden aller Alters- und Verletzungsspektren integriert und Analysetools und Ressourcen zur Unterstützung der TBI-Forschung bereitstellt. Multidisziplinäre Teams an 11 Standorten werden 3.000 Probanden jeden Alters aus dem gesamten Verletzungsspektrum von Gehirnerschütterung bis Koma aufnehmen. Mithilfe von TBI-CDEs und einheitlichen Standards für die Erfassung von MRT-Daten an mehreren Standorten werden die Forscher die TRACK-TBI-Pilot-Informatikplattform erweitern und bestehende Informatiktools nutzen, um FITBIR zu bevölkern, wodurch eine Ressource für aktuelle und zukünftige TBI-Forschung und internationale Zusammenarbeit entsteht.
Spezifisches Ziel 2. Validierung bildgebender, proteomischer und genetischer Biomarker, die die Klassifizierung von TBI verbessern, eine angemessene Auswahl und Stratifizierung von Patienten für klinische Studien ermöglichen und zur Entwicklung einer neuen Taxonomie für TBI beitragen. Die Forscher gehen davon aus, dass validierte bildgebende, proteomische und genetische Biomarker eine verbesserte Patientenklassifizierung ermöglichen werden, die über die traditionellen Kategorien von leichtem, mittelschwerem und schwerem Schädel-Hirn-Trauma hinausgeht.
Unterziel 2.1. Etablierung prognostischer bildgebender Biomarker für SHT auf Grundlage der pathoanatomischen Analyse von CT und MRT sowie quantitativer MR-Volumetrie, Diffusionstensor-Bildgebung (DTI) und funktioneller Ruhezustands-MRT (R-fMRT).
Unterziel 2.2. Identifizierung blutbasierter Biomarker, die zusätzliche diagnostische und prognostische Informationen liefern, mit denen TBI-Phänotypen identifiziert werden können, auf die spezifische Therapien abzielen können.
Unterziel 2.3. Identifizierung häufiger Polymorphismen in Kandidatengenen, die mit dem Ergebnis nach TBI assoziiert sind, und Aufklärung der kausalen molekularen Mechanismen von Verletzung, Reaktion und Reparatur.
Unterziel 2.4. Aufbau eines mehrdimensionalen TBI-Klassifizierungssystems, das Daten aus mehreren Bereichen einbezieht und homogene Patientenklassen definiert, die für die Aufnahme in klinische Studien geeignet sind.
Spezifisches Ziel 3. Evaluierung einer flexiblen Ergebnisbewertungsbatterie, die aus einem breiten Spektrum gemeinsamer TBI-Datenelemente besteht und die Bewertung mehrerer Ergebnisbereiche über alle Phasen der Genesung und auf allen TBI-Schweregraden ermöglicht. Im Vergleich zum aktuellen Goldstandard, der Glasgow Outcome Scale Extended (GOSE), gehen die Forscher davon aus, dass eine flexible und differenziertere Ergebnisbatterie, die mehrere Funktionsbereiche widerspiegelt, die Ergebnisse im Verlauf der Genesung auf allen Ebenen des Schädel-Hirn-Trauma präziser und effizienter erfassen wird Schwere.
Unterziel 3.1. Verbesserung der Granularität und Breite der TBI-Ergebnisse mithilfe einer flexiblen Ergebnisbewertungsbatterie, die eine grundlegende neurokognitive Beurteilung bei Probanden ermöglicht, die zu beeinträchtigt sind, um sich standardmäßigen neuropsychologischen Tests zu unterziehen, sowie eine umfassende Beurteilung der Kognition, des Funktionsstatus, der psychischen Gesundheit, der sozialen Teilhabe und der Lebensqualität diejenigen, die kognitiv intakt genug sind, um gültige Ergebnisse zu liefern.
Unterziel 3.2. Bestimmung der Effizienz einer flexiblen Ergebnisbewertungsbatterie im Vergleich zur GOSE bei der Reduzierung der Stichprobengrößen, die zur Erkennung von Unterschieden zwischen Gruppen erforderlich sind.
Unterziel 3.3. Um spezifische TBI-Phänotypen zu identifizieren, die für gezielte Interventionen geeignet sind, indem Patientenklassifizierungsfaktoren (Subaim 2.4) mit verschiedenen Ergebnisfaktor-Scores (Subaim 3.1) in Beziehung gesetzt werden.
Spezifisches Ziel 4. Ermittlung, welche Tests, Behandlungen und Dienstleistungen für welche SHT-Patienten wirksam und geeignet sind, und Nutzung dieser Erkenntnisse, um Praxen zu empfehlen, die den besten Nutzen bieten. Die Forscher werden etablierte Methoden der vergleichenden Wirksamkeitsforschung (CER) und der Gesundheitsökonomie verwenden, um die Fähigkeit jeder klinischen Praxis zu bewerten, die Ergebnisse zu verbessern und gleichzeitig die Kosten einzudämmen.
Unterziel 4.1. Ziel ist es, derzeit auf einer Intensivstation aufgenommene Patienten zu identifizieren, die sicher und effektiv in einem Etagenbett versorgt oder mit ambulanter Behandlung zu Hause entlassen werden könnten, und die gesundheitlichen und wirtschaftlichen Auswirkungen einer Änderung der Behandlung dieser Patienten abzuschätzen.
Unterziel 4.2. Um festzustellen, ob routinemäßige Nachuntersuchungen die TBI-Ergebnisse verbessern und ihre wirtschaftliche Belastung minimieren.
Unterziel 4.3. Beurteilung der Variabilität in der Behandlung von Patienten, die zum Zeitpunkt des Schädel-Hirn-Trakts Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen, und der Auswirkung der Behandlung auf das Fortschreiten der intrakraniellen Blutung, die Notwendigkeit einer Kraniotomie und das Ergebnis.
Die Forscher gehen davon aus, dass das Erreichen dieser spezifischen Ziele unser Verständnis von TBI verbessern, das Design klinischer Studien verbessern, zu wirksameren patientenspezifischen Behandlungen führen und das Ergebnis nach TBI verbessern wird.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Kontakte und Standorte
Studienorte
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California
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San Francisco, California, Vereinigte Staaten, 94110
- University of California, San Francisco
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Colorado
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Denver, Colorado, Vereinigte Staaten, 80204
- Denver Health and Hospitals Authority
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Englewood, Colorado, Vereinigte Staaten, 80113
- University of Colorado/Craig Hospital
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Florida
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Miami, Florida, Vereinigte Staaten, 33136
- University of Miami
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Georgia
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Atlanta, Georgia, Vereinigte Staaten, 30303
- Emory University
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Indiana
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Indianapolis, Indiana, Vereinigte Staaten, 46202
- Indiana University
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Maryland
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Baltimore, Maryland, Vereinigte Staaten, 21201
- University of Maryland
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02114
- Massachusetts General Hospital
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Charlestown, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02129
- Spaulding Rehabilitation Hospital
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Minnesota
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Minneapolis, Minnesota, Vereinigte Staaten, 55415
- University of Minnesota/Hennepin County Medical Center
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Ohio
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Cincinnati, Ohio, Vereinigte Staaten, 45267
- University of Cincinnati
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Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 19104
- University of Pennsylvania/Penn Presbyterian Medical Center
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Pittsburgh, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 15213
- University of Pittsburgh Medical Center
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-
Texas
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Austin, Texas, Vereinigte Staaten, 78712
- University of Texas at Austin
-
Austin, Texas, Vereinigte Staaten, 78701
- Dell Seton Medical Center
-
Dallas, Texas, Vereinigte Staaten, 75390
- University of Texas Southwestern
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Houston, Texas, Vereinigte Staaten, 77030
- Baylor College of Medicine
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Houston, Texas, Vereinigte Staaten, 77030
- University of Texas Health Science Center at Houston
-
Houston, Texas, Vereinigte Staaten, 77030
- TIRR Memorial Hermann
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-
Utah
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Salt Lake City, Utah, Vereinigte Staaten, 84132
- University of Utah
-
-
Virginia
-
Richmond, Virginia, Vereinigte Staaten, 23298
- Virginia Commonwealth University
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Washington
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Seattle, Washington, Vereinigte Staaten, 98104
- University of Washington
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Wisconsin
-
Milwaukee, Wisconsin, Vereinigte Staaten, 53226
- Medical College of Wisconsin
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-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Probenahmeverfahren
Studienpopulation
Die Prüfärzte werden Patienten aufnehmen, die sich in der Notaufnahme mit einem akuten Schädel-Hirn-Trauma in der Vorgeschichte innerhalb der letzten 24 Stunden (akute Verletzung) gemäß den Kriterien des American Congress of Rehabilitation Medicine (ACRM) vorstellen, wobei der Patient eine traumatisch bedingte* physiologische Störung erlitten hat Gehirnfunktion, die sich durch ≥ eines der folgenden Symptome manifestiert:
Jeder Zeitraum des Bewusstseinsverlusts. Jeder Gedächtnisverlust für Ereignisse unmittelbar vor oder nach dem Unfall. Jede Veränderung des Geisteszustands zum Zeitpunkt des Unfalls (Benommenheit, Orientierungslosigkeit und/oder Verwirrung). Fokale neurologische Defizite, die dauerhaft sein können oder nicht
*Zu traumatisch bedingt zählen der Schlag auf den Kopf, der Aufprall des Kopfes auf einen Gegenstand oder die Durchführung einer Beschleunigungs-/Verzögerungsbewegung des Gehirns ohne direktes äußeres Trauma des Kopfes.
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Alter 18–100 (einige Standorte nehmen auch pädiatrische Patienten auf)
- Dokumentierter/verifizierter TBI durch ACRM-Kriterien
- Die Verletzung trat innerhalb von 24 Stunden nach Eintreffen der Notaufnahme auf
- Akute Gehirn-CT als Teil der klinischen Versorgung
- Sehschärfe und Hörvermögen sind für die Ergebnisprüfung ausreichend
- Fließende Englischkenntnisse (einige Websites melden auch spanischsprachige Personen an)
Ausschlusskriterien:
- Erhebliches Polytrauma, das die Nachsorge und Ergebnisbeurteilung beeinträchtigen würde
- Gefangene oder Patienten in Untersuchungshaft
- Schwangerschaft bei weiblichen Probanden
- Patienten in psychiatrischer Haft (z.B. 5150, 5250)
- Schwerwiegende schwächende Grundstörungen der psychischen Gesundheit (z. B. Schizophrenie oder bipolare Störung), die die Validität der Ergebnisbeurteilung aufgrund einer TBI beeinträchtigen würden
- Schwerwiegende schwächende neurologische Erkrankung (z. B. Schlaganfall, CVA, Demenz, Tumor), die das Grundbewusstsein, die Kognition oder die Validität der Ergebnisbewertung aufgrund von TBI beeinträchtigen
- Signifikante Vorerkrankungen in der Vorgeschichte, die die Wahrscheinlichkeit einer Nachsorge und die Validität der Ergebnisbeurteilung aufgrund von Schädel-Hirn-Trauma beeinträchtigen würden (z. B. schwerer Drogenmissbrauch, Alkoholismus, Krebserkrankungen im Endstadium, Lernschwierigkeiten, Entwicklungsstörungen)
- Kontraindikationen für MR (für CA+MRT-Kohorte)
- Geringe Wahrscheinlichkeit einer Nachverfolgung (z. B. Teilnehmer oder Familienangehörige, die geringes Interesse, Wohnsitz in einem anderen Staat oder Land, Obdachlosigkeit oder Mangel an verlässlichen Kontakten angeben)
- Aktueller Teilnehmer einer Interventionsstudie (z.B. Droge, Gerät, Verhalten)
- Nicht-Englisch-Sprecher, da die meisten Ergebnismaße in englischer Sprache normiert sind.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Beobachtungsmodelle: Kohorte
- Zeitperspektiven: Interessent
Kohorten und Interventionen
Gruppe / Kohorte |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
|
Umfassende Beurteilung mit MRT
|
Das NIH Flexible Outcome Assessment Battery Framework misst persönlich nach 2 Wochen, 6 Monaten und 12 Monaten und telefonisch nach 3 Monaten.
3T-Forschungs-MRT nach 2 Wochen und 6 Monaten.
Blutabnahme für Plasma, DNA, Serum, RNA zu Studienbeginn, im Krankenhaus (falls zutreffend), 2 Wochen und 6 Monate (nur DNA zu Studienbeginn).
|
|
Umfassende Beurteilung ohne MRT
|
Das NIH Flexible Outcome Assessment Battery Framework misst persönlich nach 2 Wochen, 6 Monaten und 12 Monaten und telefonisch nach 3 Monaten.
3T-Forschungs-MRT nach 2 Wochen und 6 Monaten.
Blutabnahme für Plasma, DNA, Serum, RNA zu Studienbeginn, im Krankenhaus (falls zutreffend), 2 Wochen und 6 Monate (nur DNA zu Studienbeginn).
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|
Kurze Beurteilung
• Telefonische Ergebnisbeurteilung nach 2 Wochen, 3 Monaten, 6 Monaten und 12 Monaten.
|
NIH Flexible Outcome Assessment Battery Framework-Maßnahmen per Telefon nach 2 Wochen, 3 Monaten, 6 Monaten und 12 Monaten.
|
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Glasgow-Ergebnisskala – erweitert (GOS-E)
Zeitfenster: 6 Monate
|
Die Glasgow Outcome Scale – Extended (GOS-E) ist der aktuelle Goldstandard für TBI-Ergebnisse.
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6 Monate
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
3T Strukturelle und funktionelle Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns
Zeitfenster: 2 Wochen
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2 Wochen
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Blutprobe zur Analyse von Biomarkern und Genetik
Zeitfenster: Erstbesuch (im Krankenhaus)
|
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Erstbesuch (im Krankenhaus)
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TRACK-TBI Batterierahmen für flexible Ergebnisbewertung (zusammengesetzte Maßnahme)
Zeitfenster: 2 Wochen
|
Abgekürzt Batterie
Umfassende Bewertungsbatterie
|
2 Wochen
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TRACK-TBI Batterierahmen für flexible Ergebnisbewertung (zusammengesetzte Maßnahme)
Zeitfenster: 3 Monate
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Abgekürzt Batterie
Umfassende Bewertungsbatterie
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3 Monate
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TRACK-TBI Batterierahmen für flexible Ergebnisbewertung (zusammengesetzte Maßnahme)
Zeitfenster: 12 Monate
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Abgekürzt Batterie
Umfassende Bewertungsbatterie
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12 Monate
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|
3T Strukturelle und funktionelle Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns
Zeitfenster: 6 Monate
|
|
6 Monate
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|
Blutprobe zur Analyse von Biomarkern und Genetik
Zeitfenster: 2 Wochen
|
|
2 Wochen
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Blutprobe zur Analyse von Biomarkern und Genetik
Zeitfenster: 6 Monate
|
|
6 Monate
|
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TRACK-TBI Batterierahmen für flexible Ergebnisbewertung (zusammengesetzte Maßnahme)
Zeitfenster: 6 Monate
|
Abgekürzt Batterie
Umfassende Bewertungsbatterie
|
6 Monate
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Mitarbeiter und Ermittler
Mitarbeiter
Ermittler
- Studienleiter: Ramon Diaz-Arrastia, MD, PhD, University of Pennsylvania
- Studienleiter: Pratik Mukherjee, MD, PhD, University of California, San Francisco
- Studienleiter: Murray B Stein, MD, MPH, University of California, San Diego
- Studienleiter: Geoffrey T. Manley, MD, PhD, University of California, San Francisco
- Studienleiter: Claudia S. Robertson, MD, Baylor College of Medicine
- Studienleiter: David O. Okonkwo, MD, PhD, University of Pittsburgh Medical Center
- Studienleiter: Nancy R. Temkin, PhD, University of Washington
- Studienleiter: Joseph T. Giacino, MD, PhD, Harvard Medical School, Spaulding Rehabilitation Hospital
- Hauptermittler: Ann-Christine Duhaime, MD, Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital
- Hauptermittler: Dana P. Goldman, PhD, University of Southern California
- Hauptermittler: Arthur W. Toga, PhD, University of Southern California
- Hauptermittler: Kevin Smith, MSIS, University of Michigan
- Hauptermittler: Opeolu M. Adeoye, MD, University of Cincinnati
- Hauptermittler: Neeraj Badjatia, MD, MS, University of Maryland, College Park
- Hauptermittler: Randall M. Chesnut, MD, University of Washington
- Hauptermittler: Gillian A. Hotz, PhD, University of Miami
- Hauptermittler: Christopher J. Madden, MD, University of Texas
- Hauptermittler: Randall E. Merchant, PhD, Virginia Commonwealth University
- Hauptermittler: Alex B. Valadka, MD, Seton Healthcare Family
- Hauptermittler: Andrew I. Maas, MD, PhD, Antwerp University Hospital, Edegem, Belgium
- Hauptermittler: David K. Menon, MD, PhD, University of Cambridge, Cambridge, United Kingdom
- Hauptermittler: Isabelle Gagnon, PhD, MS, McGill University
- Hauptermittler: Ryan S Kitagawa, MD, The University of Texas Health Science Center, Houston
- Hauptermittler: David M Schnyer, PhD, University of Texas, Austin
- Hauptermittler: Vincent Y Wang, MD, PhD, MBA, Dell Seton Medical Center
- Hauptermittler: David W Wright, MD, FACEP, Emory University
- Hauptermittler: Michael McCrea, PhD, ABPP, Medical College of Wisconsin
- Hauptermittler: Gregory Hawryluk, MD, PhD, University of Utah
- Hauptermittler: Richard B Rodgers, MD, FAANS, Indiana University
- Hauptermittler: Uzma Samadani, MD, PhD, University of Minnesota/Hennepin County Medical Center
- Hauptermittler: Mitchell Cohen, MD, Denver Health and Hospital Authority
- Hauptermittler: Cindy Harrison-Felix, PhD, FACRM, University of Colorado, Denver/Craig Hospital
- Hauptermittler: Roland Torres, MD, University of Miami
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Korley FK, Jain S, Sun X, Puccio AM, Yue JK, Gardner RC, Wang KKW, Okonkwo DO, Yuh EL, Mukherjee P, Nelson LD, Taylor SR, Markowitz AJ, Diaz-Arrastia R, Manley GT; TRACK-TBI Study Investigators. Prognostic value of day-of-injury plasma GFAP and UCH-L1 concentrations for predicting functional recovery after traumatic brain injury in patients from the US TRACK-TBI cohort: an observational cohort study. Lancet Neurol. 2022 Sep;21(9):803-813. doi: 10.1016/S1474-4422(22)00256-3.
- Galimberti S, Graziano F, Maas AIR, Isernia G, Lecky F, Jain S, Sun X, Gardner RC, Taylor SR, Markowitz AJ, Manley GT, Valsecchi MG, Bellelli G, Citerio G; CENTER-TBI and TRACK-TBI participants and investigators. Effect of frailty on 6-month outcome after traumatic brain injury: a multicentre cohort study with external validation. Lancet Neurol. 2022 Feb;21(2):153-162. doi: 10.1016/S1474-4422(21)00374-4.
- Campbell-Sills L, Jain S, Sun X, Fisher LB, Agtarap SD, Dikmen S, Nelson LD, Temkin N, McCrea M, Yuh E, Giacino JT, Manley GT, Stein MB; TRACK-TBI Investigators. Risk Factors for Suicidal Ideation Following Mild Traumatic Brain Injury: A TRACK-TBI Study. J Head Trauma Rehabil. 2021 Jan-Feb 01;36(1):E30-E39. doi: 10.1097/HTR.0000000000000602.
- Yue JK, Yuh EL, Korley FK, Winkler EA, Sun X, Puffer RC, Deng H, Choy W, Chandra A, Taylor SR, Ferguson AR, Huie JR, Rabinowitz M, Puccio AM, Mukherjee P, Vassar MJ, Wang KKW, Diaz-Arrastia R, Okonkwo DO, Jain S, Manley GT; TRACK-TBI Investigators. Association between plasma GFAP concentrations and MRI abnormalities in patients with CT-negative traumatic brain injury in the TRACK-TBI cohort: a prospective multicentre study. Lancet Neurol. 2019 Oct;18(10):953-961. doi: 10.1016/S1474-4422(19)30282-0. Epub 2019 Aug 23.
Nützliche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
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Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
- 1U01NS086090-01 (US NIH Stipendium/Vertrag)
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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Hospital Universitari Son DuretaEspen; This research prize was funded by Nestle Nutrition Institute and by Fresenius...AbgeschlossenMittelschweres bis schweres Trauma, wie durch eine definiert | In die Studie wurde ein Injury Severity Score (ISS) > 12 Punkte einbezogen.Spanien
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