Sicherheit und Immunogenität eines Zoster-Impfstoffs bei SLE

Herpes Zoster (HZ) (Gürtelrose) ist eine schmerzhafte Erkrankung, die durch die Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus (VZV) verursacht wird, das nach der Primärinfektion inaktiv bleibt. Die Reaktivierung von HZ kann zu erheblicher Morbidität wie postherpetischer Neuralgie und sogar zur Mortalität aufgrund einer disseminierten Infektion führen, insbesondere bei immungeschwächten Personen.

Der HZ-Impfstoff (Zostavax) ist im Wesentlichen eine überdurchschnittliche Dosis des Windpockenimpfstoffs, der den Oka-Stamm des lebenden, abgeschwächten VZV enthält. Zostavax hat sich bei immunkompetenten älteren Bevölkerungsgruppen (> 60 Jahre) als sicher und schützend erwiesen, indem es die Reaktivierung von HZ um 51 % und die postherpetische Neuralgie um 66 % reduzierte. Eine andere Studie zeigte auch die Wirksamkeit von Zostavax bei der Reduzierung von HZ-Infektionen um 70 % bei Erwachsenen im Alter von 50 bis 59 Jahren.

Es liegen nur wenige Daten zur Anwendung des HZ-Impfstoffs bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen vor. Eine aktuelle Beobachtungsstudie mit 463.541 US-amerikanischen Patienten mit rheumatoider Arthritis, entzündlichen Darmerkrankungen, Psoriasis-Arthritis und Morbus Bechterew zeigte, dass 4 % der Patienten eine HZ-Impfung erhalten hatten. Nach einem mittleren Beobachtungszeitraum von 2 Jahren war die Rate der HZ-Reaktivierung bei geimpften Patienten deutlich niedriger als bei der ungeimpften Gruppe (Hazard Ratio 0,61 [0,52–0,71]). Bei 633 Patienten, die zum Zeitpunkt der Impfung Biologika ausgesetzt waren, traten in den folgenden 42 Tagen nach der Impfung keine Fälle von HZ oder Varizelleninfektion auf. Somit scheint der Impfstoff auch bei Patienten mit rheumatischen Autoimmunerkrankungen sicher zu sein, selbst wenn sie die biologischen Wirkstoffe erhalten.

Eine HZ-Reaktivierung kommt bei Patienten mit systemischem Lupus erythematodes (SLE) recht häufig vor.

Allerdings fehlen im Allgemeinen Daten zur HZ-Impfung bei SLE-Patienten. Die Sicherheit und Wirksamkeit der HZ-Impfung wurde kürzlich bei anderen immungeschwächten Gruppen wie HIV-Infektionen, Post-Chemotherapie und hämatologischen Malignomen nachgewiesen. Gemäß der EULAR-Empfehlung von 2011 kann eine HZ-Impfung bei Patienten mit autoimmunen entzündlich-rheumatischen Erkrankungen in Betracht gezogen werden, sofern diese weniger stark immunsupprimiert sind.

Ziel der aktuellen Studie ist es, die Immunogenität und Sicherheit eines HZ-Impfstoffs (Zostavax) bei Patienten mit stabilem SLE zu testen, die zur Erhaltung nur minimale immunsuppressive Therapien erhalten.