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Pragmatischer Versuch der Videoerziehung in Pflegeheimen (PROVEN)

16. September 2020 aktualisiert von: Vincent Mor, Brown University

BEWÄHRT: Pragmatischer Versuch der Videoerziehung in Pflegeheimen

Hierbei handelt es sich um eine pragmatische Cluster-randomisierte Kontrollstudie (RCT) eines Advance Care Planning (ACP)-Videoprogramms für Pflegeheimpatienten (NH) ≥ 65 Jahre, die in 360 NH-Einrichtungen betreut werden (Interventionsarm n=119; Kontrollarm). n=241) innerhalb von zwei NH-Gesundheitssystemen: Genesis HealthCare und PruittHealth. Die Interventions-NH-Einrichtungen werden das ACP-Videoprogramm umsetzen, während die Kontroll-NH-Einrichtungen ihren üblichen ACP-Verfahren folgen. In der Studie wird die Wirksamkeit des ACP-Videoprogramms durch einen Vergleich von Krankenhausaufenthalten, Patientenverfügungen und Hospizeinsatz bei der Intervention mit Kontroll-NHs bewertet.

Studienübersicht

Detaillierte Beschreibung

Pflegeheime sind komplexe Gesundheitssysteme, die zunehmend kranke Patienten mit fortgeschrittenen Komorbiditäten betreuen. NHs haben häufig die Aufgabe, Patienten bei Entscheidungen über die Richtung ihrer Behandlung anzuleiten. Patienten in NHs erhalten häufig eine aggressive Pflege, die möglicherweise nicht ihren Präferenzen entspricht und von geringem klinischen Nutzen ist. Die Identifizierung wirksamer Ansätze, mit denen NHs eine zielgerichtete Pflege besser fördern und Ressourcen optimieren können, ist eine Forschungs-, öffentliche Gesundheits- und klinische Priorität.

Eine vorausschauende Pflegeplanung ist der beständigste modifizierbare Faktor, der mit besseren Palliativpflegeergebnissen verbunden ist. Die traditionelle ACP basiert auf verbalen Beschreibungen hypothetischer Gesundheitszustände und Behandlungen. Dieser Ansatz ist begrenzt, da komplexe Szenarien schwer vorstellbar sind, die Beratung inkonsistent ist und verbale Erklärungen durch Lese- und Schreibbarrieren behindert werden.

Um diese Mängel zu beheben, hat das PROVEN-Projekt videogestützte ACP-Entscheidungsunterstützungstools entwickelt, die sich in kleinen randomisierten kontrollierten Studien als wirksam erwiesen haben. Während mehrere große Gesundheitssysteme damit begonnen haben, die Videos zu übernehmen, wurden die Ergebnisse dieser Bemühungen nicht streng evaluiert – ein entscheidender Schritt vor einer breiten Umsetzung.

Das Ziel von PROVEN ist die Durchführung einer pragmatischen Cluster-randomisierten Studie zur Bewertung der Wirksamkeit des ACP-Videoprogramms im NH-Umfeld durch eine Partnerschaft mit zwei großen Gesundheitssystemen, die landesweit 456 Pflegeheime betreiben. Diese Arbeit hat das Potenzial, die Versorgung von Millionen älterer Amerikaner in Pflegeheimen zu verbessern und künftige pragmatische Versuche in diesem Umfeld zu ermöglichen.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

197692

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

    • Georgia
      • Norcross, Georgia, Vereinigte Staaten, 30093
        • PruittHealth
    • Pennsylvania
      • Kennett Square, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 19348
        • Genesis Healthcare

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

65 Jahre und älter (Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Die Einrichtungen gehören zu den Gesundheitssystemen Genesis HealthCare oder PruittHealth
  • Einrichtungen verfügen über Einrichtungskennungen, die darauf hinweisen, dass es sich um Medicare/Medicaid-zertifizierte Pflegeeinrichtungen in den USA handelt.
  • Die Einrichtungen betreuen sowohl Kurz- als auch Langzeitpatienten
  • Die Einrichtungen verfügen über >50 Betten
  • Die Einrichtungen verfügen über ein elektronisches Krankenaktensystem
  • Im Jahr 2013 gab es in den Einrichtungen mindestens 20 Aufnahmen und 20 jährliche MDS-Bewertungen (Minimum Data Set) (unabhängig davon, ob sie lebend entlassen wurden).

Ausschlusskriterien:

  • Einrichtungen, die von Unternehmensleitern im Gesundheitssystem aufgrund der jüngsten Fluktuation im NH-Verwalter oder Pflegedirektor ausgeschlossen wurden
  • Einrichtungen, die von Unternehmensleitern im Gesundheitssystem ausgeschlossen wurden, weil kürzlich eine schlechte staatliche oder bundesstaatliche Qualitätssicherungsumfrage durchgeführt wurde (z. B. Zulassungsbeschränkung, Verhängung hoher zivilrechtlicher Geldstrafen usw.)
  • Einrichtungen, die von Unternehmensleitern im Gesundheitssystem aufgrund aktueller neuer Initiativen/konkurrierender Anforderungen ausgeschlossen wurden

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Versorgungsforschung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Doppelt

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: ACP-Videoprogramm
Die Einrichtung wurde gebeten, das ACP-Videoprogramm umzusetzen
Das ACP-Videoprogramm besteht aus fünf Videos, die sich mit ACP-Entscheidungen befassen: (1) Allgemeine Pflegeziele, (2) Pflegeziele bei fortgeschrittener Demenz, (3) Hospiz, (4) Krankenhausaufenthalt und (5) ACP für gesunde Patienten. NH-Mitarbeiter werden den Patienten bei diesen klinischen Auslösern Videos anbieten: (1) Innerhalb von 7 Tagen nach der Aufnahme oder Wiederaufnahme; (2) Alle 6 Monate für Langzeitpatienten; (3) Wenn sich der klinische Status erheblich ändert; (4) Wenn eine Behandlungsentscheidung getroffen wird, für die es ein bestimmtes Video gibt; und (5) besondere Umstände, wenn Pflegeziele in Betracht gezogen werden (z. B. Familienbesuche).
Kein Eingriff: Übliche ACP-Verfahren
Die Einrichtung folgt den üblichen ACP-Verfahren

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Krankenhaustransferrate in der Zielkohorte
Zeitfenster: 12-monatiger Beobachtungszeitraum
Anzahl der Krankenhausverlegungen (Anzahl der Verlegungen/Personentage am Leben) über einen 12-monatigen Beobachtungszeitraum unter Langzeitbewohnern mit Medicare-Gebühr (in einem NH >=90 Tage), die >=65 Jahre alt sind und die Sie haben ENTWEDER eine fortgeschrittene Demenz oder eine fortgeschrittene Herzinsuffizienz/chronisch obstruktive Lungenerkrankung
12-monatiger Beobachtungszeitraum

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Krankenhaustransferrate bei Langzeitbewohnern ohne fortgeschrittene Erkrankung
Zeitfenster: 12-monatiger Beobachtungszeitraum
Anzahl der Krankenhausverlegungen (Anzahl der Verlegungen/Personentage am Leben) über einen 12-monatigen Beobachtungszeitraum unter Langzeitbewohnern mit Medicare-Gebühr (in einem NH >=90 Tage), die >=65 Jahre alt sind und die Sie haben WEDER eine fortgeschrittene Demenz NOCH eine fortgeschrittene Herzinsuffizienz/chronisch obstruktive Lungenerkrankung
12-monatiger Beobachtungszeitraum
Krankenhaustransferrate bei Kurzaufenthaltsbewohnern mit fortgeschrittener Erkrankung
Zeitfenster: 100-tägiger Beobachtungszeitraum
Anzahl der Krankenhausverlegungen (Anzahl der Verlegungen/Personentage am Leben) über einen 100-tägigen Beobachtungszeitraum bei Kurzzeitbewohnern mit Medicare-Gebühr (in einem NH <90 Tage), die >=65 Jahre alt sind und dies getan haben ENTWEDER fortgeschrittene Demenz ODER fortgeschrittene Herzinsuffizienz/chronisch obstruktive Lungenerkrankung
100-tägiger Beobachtungszeitraum
Krankenhaustransferrate bei Kurzaufenthaltsbewohnern ohne fortgeschrittene Erkrankung
Zeitfenster: 100-tägiger Beobachtungszeitraum
Anzahl der Krankenhausverlegungen (Anzahl der Verlegungen/Personentage am Leben) über einen 100-tägigen Beobachtungszeitraum bei Kurzzeitbewohnern mit Medicare-Gebühr (in einem NH <90 Tage), die >=65 Jahre alt sind und dies getan haben WEDER fortgeschrittene Demenz NOCH fortgeschrittene Herzinsuffizienz/chronisch obstruktive Lungenerkrankung
100-tägiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Zielkohorte mit dem Status der letzten beobachteten Patientenverfügung
Zeitfenster: 12-monatiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Langzeitbewohner (in einem NH >=90 Tage), die >=65 Jahre alt sind und ENTWEDER an fortgeschrittener Demenz ODER fortgeschrittener Herzinsuffizienz/chronisch obstruktiver Lungenerkrankung leiden und deren letzte Patientenverfügung während ihrer 12-monatigen Beobachtung beobachtet wurde Der Zeitraum lautete: Vollständiger Code, Nicht wiederbeleben (NICHT nicht ins Krankenhaus einweisen) oder Nicht ins Krankenhaus einweisen. Ein Bewohner, dessen letzter Beobachtungsstatus sowohl „Nicht wiederbeleben“ als auch „Nicht ins Krankenhaus einweisen“ war, wird nur als „Nicht ins Krankenhaus einweisen“ kategorisiert. Die Analysen sind auf Genesis HealthCare-Einrichtungen beschränkt, in denen mehr als 75 % der Bewohner über eine Patientenverfügung verfügen, da die übrigen Genesis HealthCare- und PruittHealth-Einrichtungen nicht über zuverlässige Quellen für diese Daten verfügen.
12-monatiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Langzeitbewohner ohne fortgeschrittene Krankheit mit dem Status der letzten beobachteten Patientenverfügung
Zeitfenster: 12-monatiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Langzeitbewohner (in einem NH >=90 Tage), die >=65 Jahre alt sind und WEDER an fortgeschrittener Demenz NOCH an fortgeschrittener Herzinsuffizienz/chronisch obstruktiver Lungenerkrankung leiden und deren letzte Patientenverfügung während ihrer 12 Monate beobachtet wurde Der Beobachtungszeitraum war: Vollständiger Code, Nicht wiederbeleben (NICHT nicht ins Krankenhaus einweisen) oder Nicht ins Krankenhaus einweisen. Ein Bewohner, dessen letzter Beobachtungsstatus sowohl „Nicht wiederbeleben“ als auch „Nicht ins Krankenhaus einweisen“ war, wird nur als „Nicht ins Krankenhaus einweisen“ kategorisiert. Die Analysen sind auf Genesis HealthCare-Einrichtungen beschränkt, in denen mehr als 75 % der Bewohner über eine Patientenverfügung verfügen, da die übrigen Genesis HealthCare- und PruittHealth-Einrichtungen nicht über zuverlässige Quellen für diese Daten verfügen.
12-monatiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Kurzzeitbewohner mit fortgeschrittener Erkrankung und letztem beobachteten Patientenverfügungsstatus
Zeitfenster: 100-tägiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Kurzzeitbewohner (in einem NH <90 Tage), die >=65 Jahre alt sind und ENTWEDER an fortgeschrittener Demenz ODER fortgeschrittener Herzinsuffizienz/chronisch obstruktiver Lungenerkrankung leiden und deren letzte Patientenverfügung während ihres 100-tägigen Beobachtungszeitraums beobachtet wurde war: Vollständiger Code, Nicht wiederbeleben (NOT Nicht ins Krankenhaus einweisen) oder Nicht ins Krankenhaus einweisen. Ein Bewohner, dessen letzter Beobachtungsstatus sowohl „Nicht wiederbeleben“ als auch „Nicht ins Krankenhaus einweisen“ war, wird nur als „Nicht ins Krankenhaus einweisen“ kategorisiert. Die Analysen sind auf Genesis HealthCare-Einrichtungen beschränkt, in denen mehr als 75 % der Bewohner über eine Patientenverfügung verfügen, da die übrigen Genesis HealthCare- und PruittHealth-Einrichtungen nicht über zuverlässige Quellen für diese Daten verfügen.
100-tägiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Kurzzeitbewohner ohne fortgeschrittene Krankheit mit dem Status der letzten beobachteten Patientenverfügung
Zeitfenster: 100-tägiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Kurzzeitbewohner (in einem NH <90 Tage), die >=65 Jahre alt sind und WEDER an fortgeschrittener Demenz NOCH an fortgeschrittener Herzinsuffizienz/chronisch obstruktiver Lungenerkrankung leiden und deren letzte Patientenverfügung während ihres 100-tägigen Beobachtungszeitraums beobachtet wurde war: Vollständiger Code, Nicht wiederbeleben (NOT Nicht ins Krankenhaus einweisen) oder Nicht ins Krankenhaus einweisen. Ein Bewohner, dessen letzter Beobachtungsstatus sowohl „Nicht wiederbeleben“ als auch „Nicht ins Krankenhaus einweisen“ war, wird nur als „Nicht ins Krankenhaus einweisen“ kategorisiert. Die Analysen sind auf Genesis HealthCare-Einrichtungen beschränkt, in denen mehr als 75 % der Bewohner über eine Patientenverfügung verfügen, da die übrigen Genesis HealthCare- und PruittHealth-Einrichtungen nicht über zuverlässige Quellen für diese Daten verfügen.
100-tägiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Zielkohorte, die eine belastende Behandlung erhält
Zeitfenster: 12-monatiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Langzeitbewohner (in einem NH >=90 Tage), die >=65 Jahre alt sind und ENTWEDER an fortgeschrittener Demenz ODER fortgeschrittener Herzinsuffizienz/chronisch obstruktiver Lungenerkrankung leiden und eine belastende Behandlung erhalten (Neueinführung einer Ernährungssonde, parenteral). Therapie, Intubation, Intensivpflege) während eines 12-monatigen Beobachtungszeitraums
12-monatiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Langzeitbewohner ohne fortgeschrittene Erkrankung, die eine belastende Behandlung erhalten
Zeitfenster: 12-monatiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Langzeitbewohner (in einem NH >=90 Tage), die >=65 Jahre alt sind und WEDER an fortgeschrittener Demenz NOCH an fortgeschrittener Herzinsuffizienz/chronisch obstruktiver Lungenerkrankung leiden und die irgendeine belastende Behandlung erhalten (neue Einführung einer Ernährungssonde, parenteral). Therapie, Intubation, Intensivpflege) während eines 12-monatigen Beobachtungszeitraums
12-monatiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Kurzzeitbewohner mit fortgeschrittener Erkrankung, die eine belastende Behandlung erhalten
Zeitfenster: 100-tägiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Kurzzeitbewohner (in einem NH <90 Tage), die >= 65 Jahre alt sind und ENTWEDER an fortgeschrittener Demenz ODER fortgeschrittener Herzinsuffizienz/chronisch obstruktiver Lungenerkrankung leiden und eine belastende Behandlung (neue Einführung einer Ernährungssonde, parenterale Therapie) erhalten , Intubation, Intensivpflege) während eines 100-tägigen Beobachtungszeitraums unter
100-tägiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Kurzzeitbewohner ohne fortgeschrittene Erkrankung, die eine belastende Behandlung erhalten
Zeitfenster: 100-tägiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Kurzzeitbewohner (in einem NH <90 Tage), die >= 65 Jahre alt sind und WEDER an fortgeschrittener Demenz NOCH an fortgeschrittener Herzinsuffizienz/chronisch obstruktiver Lungenerkrankung leiden und eine belastende Behandlung erhalten (neue Einführung einer Ernährungssonde, parenterale Therapie). , Intubation, Intensivpflege) während eines 100-tägigen Beobachtungszeitraums
100-tägiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Zielkohorte mit Hospizanmeldung
Zeitfenster: 12-monatiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Langzeitbewohner (in einem NH >=90 Tage), die >=65 Jahre alt sind und ENTWEDER an fortgeschrittener Demenz ODER fortgeschrittener Herzinsuffizienz/chronisch obstruktiver Lungenerkrankung leiden, bei jeder Hospizeinschreibung während eines 12-monatigen Beobachtungszeitraums
12-monatiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Langzeitbewohner ohne fortgeschrittene Erkrankung bei Hospizanmeldung
Zeitfenster: 12-monatiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Langzeitbewohner (in einem NH >=90 Tage), die >=65 Jahre alt sind und WEDER an fortgeschrittener Demenz NOCH an fortgeschrittener Herzinsuffizienz/chronisch obstruktiver Lungenerkrankung leiden, bei einer Hospizeinschreibung während eines 12-monatigen Beobachtungszeitraums
12-monatiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Kurzzeitbewohner mit fortgeschrittener Erkrankung bei jeder Hospizanmeldung
Zeitfenster: 100-tägiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Kurzzeitbewohner (in einem NH <90 Tage), die >= 65 Jahre alt sind und ENTWEDER an fortgeschrittener Demenz ODER fortgeschrittener Herzinsuffizienz/chronisch obstruktiver Lungenerkrankung leiden, bei einer Hospizeinschreibung während eines 100-tägigen Beobachtungszeitraums
100-tägiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Kurzzeitbewohner ohne fortgeschrittene Erkrankung bei jeder Hospizanmeldung
Zeitfenster: 100-tägiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Kurzzeitbewohner (in einem NH <90 Tage), die >=65 Jahre alt sind und WEDER an fortgeschrittener Demenz NOCH an fortgeschrittener Herzinsuffizienz/chronisch obstruktiver Lungenerkrankung leiden, bei einer Hospizeinschreibung während eines 100-tägigen Beobachtungszeitraums
100-tägiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Zielkohorte, die über Medicare ACP-Abrechnungscodes verfügt
Zeitfenster: 12-monatiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Langzeitbewohner (in einem NH >=90 Tage), die >=65 Jahre alt sind und ENTWEDER an fortgeschrittener Demenz ODER fortgeschrittener Herzinsuffizienz/chronisch obstruktiver Lungenerkrankung leiden und während ihrer 12 Monate einen Medicare ACP-Abrechnungscode haben Beobachtungszeitraum
12-monatiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Langzeitbewohner ohne fortgeschrittene Krankheit, die über Medicare ACP-Abrechnungscodes verfügen
Zeitfenster: 12-monatiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Langzeitbewohner (in einem NH >=90 Tage), die >=65 Jahre alt sind und WEDER an fortgeschrittener Demenz NOCH an fortgeschrittener Herzinsuffizienz/chronisch obstruktiver Lungenerkrankung leiden und während ihrer 12 Monate einen Medicare ACP-Abrechnungscode haben Beobachtungszeitraum
12-monatiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Kurzzeitbewohner mit fortgeschrittener Krankheit, die über Medicare ACP-Abrechnungscodes verfügen
Zeitfenster: 100-tägiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Kurzzeitbewohner (in einem NH <90 Tage), die >=65 Jahre alt sind und ENTWEDER an fortgeschrittener Demenz ODER fortgeschrittener Herzinsuffizienz/chronisch obstruktiver Lungenerkrankung leiden und während ihrer 100-tägigen Beobachtung einen Medicare ACP-Abrechnungscode hatten Zeitraum
100-tägiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Kurzzeitbewohner ohne fortgeschrittene Krankheit, die über Medicare ACP-Abrechnungscodes verfügen
Zeitfenster: 100-tägiger Beobachtungszeitraum
Anteil der Kurzzeitbewohner (in einem NH <90 Tage), die >=65 Jahre alt sind und WEDER an fortgeschrittener Demenz NOCH an fortgeschrittener Herzinsuffizienz/chronisch obstruktiver Lungenerkrankung leiden und während ihrer 100-tägigen Beobachtung einen Medicare ACP-Abrechnungscode hatten Zeitraum
100-tägiger Beobachtungszeitraum

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Ermittler

  • Hauptermittler: Vincent Mor, PhD, Brown University
  • Hauptermittler: Susan Mitchell, MD, MPH, Hebrew SeniorLife
  • Hauptermittler: Angelo Volandes, MD, MPH, Massachusetts General Hospital

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Allgemeine Veröffentlichungen

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

1. März 2016

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

31. Mai 2019

Studienabschluss (Tatsächlich)

31. Mai 2019

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

19. November 2015

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

20. November 2015

Zuerst gepostet (Schätzen)

24. November 2015

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

12. Oktober 2020

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

16. September 2020

Zuletzt verifiziert

1. September 2020

Mehr Informationen

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

Klinische Studien zur Herzfehler

Klinische Studien zur ACP-Videoprogramm

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