- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT03500172
Maßnahmen zur Erhaltung der HIV-Behandlung bei Frauen, die mit HIV leben (Siyaphambili-Studie)
Eine adaptive randomisierte Bewertung von krankenschwesterngeführten HIV-Behandlungsretentionsinterventionen für Frauen, die mit HIV in Durban, Südafrika, leben
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
BEGRÜNDUNG: Ungefähr 60 % der geschätzten 121.000 - 167.000 weiblichen Sexarbeiterinnen (FSW) in Südafrika leben mit HIV. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass nur 39 % dieser Frauen derzeit eine antiretrovirale Therapie (ART) erhalten und mit individuellen, Netzwerk- und strukturellen Barrieren für den Beginn, die Beibehaltung und die Einhaltung von ART konfrontiert sind. Um Diskrepanzen bei klinischen Behandlungsergebnissen zu vermeiden und die HIV-Weiterübertragung zu reduzieren, ist es von größter Bedeutung, zu verstehen, wie skalierbare und wirksame Interventionen zur Förderung der Virusunterdrückung bei marginalisierten Frauen am besten angepasst und umgesetzt werden können. Das übergeordnete Ziel der Siyaphambili-Studie besteht darin, die Bereitstellung südafrikanischer HIV-Dienste zu informieren und zu erweitern, um das kostengünstigste Paket zu ermitteln, das zur Erzielung einer Virusunterdrückung bei FSW erforderlich ist, und indem die FSW charakterisiert werden, die diese intensiven HIV-Behandlungsinterventionen am dringendsten benötigen.
HYPOTHESE: DTP und ICM werden bei der Erzielung einer viralen Suppression gleich wirksam sein und einen synergistischen Effekt haben, wenn sie kombiniert und auf diejenigen ausgerichtet werden, die auf eine der beiden isolierten Interventionen nicht ansprechen. Darüber hinaus wäre eine adaptive, abgestufte Multikomponenten-Intervention zur Erzielung einer Virussuppression unter Standardschwellenwerten für die Kosteneffizienz gegenüber Einzelintensitätsinterventionen oder intensiven Multikomponenteninterventionen für alle FSW vorzuziehen.
INTERVENTION: Die Siyaphambili-Studie ist eine sequentielle mehrstufige adaptive randomisierte Studie (SMART) zum Vergleich der Wirksamkeit und Dauerhaftigkeit von zwei Verhaltensinterventionen auf die virologische Reaktion auf HIV-1 bei FSW, die mit HIV in Durban, Südafrika, leben. Die Interventionen sind: 1) von Pflegekräften geleitetes dezentralisiertes Behandlungsprogramm (DTP) und 2) individualisiertes Fallmanagement (ICM). Das Design wird auch die inkrementelle Kosteneffizienz von Studieninterventionen und Kombinationen von Interventionen im Vergleich zur Beibehaltung des südafrikanischen Standards der HIV-Versorgung und -Behandlung abschätzen.
STUDIENDESIGN: Eine sequentielle, mehrstufige, adaptive, randomisierte Studie, eingebettet in das TB/HIV-Versorgungsprogramm in Durban, Südafrika, wird 800 virämische FSW in die 18-monatige Studie aufnehmen. Frauen werden bei der Einschreibung entweder zu DTP oder ICM randomisiert und 6 Monate nach der Einschreibung basierend auf ihrer Reaktion auf die Erstintervention erneut randomisiert.
PRIMÄRES ZIEL: Vergleich der Wirksamkeit und Dauerhaftigkeit von Pflegepersonal-geführter DTP und ICM einzeln oder in Kombination, um eine Virussuppression zu erreichen.
ZWEITES ZIEL: Abschätzung der inkrementellen Wirkung und Kosteneffektivität im Zusammenhang mit Studieninterventionen und Kombinationen von Interventionen.
ERGEBNISSE: Das primäre Ergebnis der Studie ist die Retention und Virussuppression bei denjenigen, die ursprünglich für die DTP-versus ICM-Intervention randomisiert wurden. Die sekundären Ergebnisse sind Retention und virale Suppression bei Non-Respondern, Retention und virale Suppression bei Non-Respondern in Monat 6, Retention und virale Suppression nach 18 Monaten bei Non-Respondern in Monat 6, die randomisiert für die Fortsetzung einer der beiden Interventionen versus kombiniertem DTP+ICM, Risiko, ausgewählt wurden Stratifizierungstool, Dauer der Retention und virale Suppression von Respondern, zur Beurteilung der Adhärenz, zur Beurteilung der viralen Suppression von Retention, Loss-to-Follow-up, Interventionsakzeptanz, Umstellung auf ART der zweiten/dritten Linie und ART-Resistenz.
ANALYSEPLAN:
Primäre Analyse für primäres Ergebnis:
Die Beibehaltung der ART-Versorgung und die Virussuppression werden ein kombiniertes Ergebnis in einer Intention-to-Treat (ITT)-Analyse nach 18 Monaten sein, um Teilnehmer zu vergleichen, die ursprünglich für die DTP- versus ICM-Intervention randomisiert wurden. Virale Suppression ist definiert als eine Bewertung der Viruslast von <50 RNA-Kopien/ml, und Teilnehmer, die während der Studiendauer für die Nachverfolgung verloren gegangen sind oder die während der Studiendauer sterben, werden mit nicht viral supprimierten Teilnehmern gruppiert.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
-
Durban, Südafrika
- TB HIV Care
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Verkauft Sex für Waren oder Geld als Haupteinnahmequelle
- Zugewiesenes weibliches Geschlecht bei der Geburt
- ≥ 18 Jahre alt
- Leben mit HIV; vor ≥ 6 Monaten diagnostiziert
- Lebt derzeit in Durban
- Wenn auf ART, ≥ 2 Monate zuvor begonnen
Ausschlusskriterien:
- Beteiligung an einer laufenden HIV-Behandlungsforschungsstudie
- Planen Sie, Durban in den folgenden 12 Monaten für mehr als 3 Monate zu verlassen
- Schwanger zum Zeitpunkt der Einschreibung
- Auf einer zweiten Linie oder einem dritten ART-Schema
- Teilnahme an einem Adhärenz-Club
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Sequenzielle Zuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
---|---|
Aktiver Komparator: DTP, DTP fortsetzen, wenn reaktionsfähig
DTP:
Wird mit der DTP-Intervention fortgesetzt, wenn die Virusinfektion nach 6 Monaten unterdrückt wird. |
Bereitstellung einer antiretroviralen Therapie (ART) in der Gemeinde durch einen DTP-Mobilwagen, der von einer Krankenschwester geleitet wird, die in der Lage ist, ART zu initiieren und zu verwalten.
|
Aktiver Komparator: DTP, Standard of Care (SoC), wenn reaktionsfähig
DTP:
SoC:
Kehrt zum SoC zurück, wenn es nach 6 Monaten viral unterdrückt wird. |
Bereitstellung einer antiretroviralen Therapie (ART) in der Gemeinde durch einen DTP-Mobilwagen, der von einer Krankenschwester geleitet wird, die in der Lage ist, ART zu initiieren und zu verwalten.
|
Aktiver Komparator: DTP, DTP fortsetzen, wenn nicht reagiert
DTP:
Wird mit der DTP-Intervention fortgesetzt, wenn sie nach 6 Monaten nicht viral unterdrückt wird. |
Bereitstellung einer antiretroviralen Therapie (ART) in der Gemeinde durch einen DTP-Mobilwagen, der von einer Krankenschwester geleitet wird, die in der Lage ist, ART zu initiieren und zu verwalten.
|
Aktiver Komparator: DTP, DTP+ICM, wenn nicht reagiert
DTP:
ICM:
Erhält beide Interventionen nach 6 Monaten, wenn er nicht viral unterdrückt wird. |
Bereitstellung einer antiretroviralen Therapie (ART) in der Gemeinde durch einen DTP-Mobilwagen, der von einer Krankenschwester geleitet wird, die in der Lage ist, ART zu initiieren und zu verwalten.
Peer-geführtes ICM durch vierteljährliche persönliche Treffen, monatliche Telefonate und zweiwöchentliche Textnachrichten.
|
Aktiver Komparator: ICM, ICM fortsetzen, wenn reaktionsfähig
ICM:
Fortsetzung der ICM-Intervention nach 6 Monaten, wenn die Virusunterdrückung erfolgt. |
Peer-geführtes ICM durch vierteljährliche persönliche Treffen, monatliche Telefonate und zweiwöchentliche Textnachrichten.
|
Aktiver Komparator: ICM, SoC, wenn reaktionsfähig
ICM:
SoC:
Kehrt zum SoC zurück, wenn es nach 6 Monaten viral unterdrückt wird. |
Peer-geführtes ICM durch vierteljährliche persönliche Treffen, monatliche Telefonate und zweiwöchentliche Textnachrichten.
|
Aktiver Komparator: ICM, ICM fortsetzen, wenn nicht reagiert
ICM:
Fortsetzung der ICM-Intervention nach 6 Monaten, wenn nicht-viral unterdrückt. |
Peer-geführtes ICM durch vierteljährliche persönliche Treffen, monatliche Telefonate und zweiwöchentliche Textnachrichten.
|
Aktiver Komparator: ICM, ICM+DTP, wenn nicht reagiert
ICM:
DTP:
Erhält beide Interventionen nach 6 Monaten, wenn er nicht viral unterdrückt wird. |
Bereitstellung einer antiretroviralen Therapie (ART) in der Gemeinde durch einen DTP-Mobilwagen, der von einer Krankenschwester geleitet wird, die in der Lage ist, ART zu initiieren und zu verwalten.
Peer-geführtes ICM durch vierteljährliche persönliche Treffen, monatliche Telefonate und zweiwöchentliche Textnachrichten.
|
Kein Eingriff: Pflegestandard (SoC)
Pflegestandard (SoC):
|
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
---|---|---|
Prozentsatz der zurückbehaltenen und viral unterdrückten Teilnehmer unter denen, die die DTP-Arme im Vergleich zu ICM-Armen erhielten
Zeitfenster: 18 Monate nach der Einschreibung
|
Retention und Virussuppression nach 18 Monaten bei den ursprünglich randomisierten DTP- vs. ICM-Patienten.
Teilnehmer gelten als in der Pflege verbleibend, wenn sie an ihrem letzten 18-monatigen Studienbesuch teilgenommen haben und nach 18 Monaten in der Pflege tätig waren.
Von einer Virussuppression spricht man, wenn weniger als 50 Viruskopien pro Milliliter vorhanden sind.
|
18 Monate nach der Einschreibung
|
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
---|---|---|
Retention und virale Unterdrückung von Non-Respondern
Zeitfenster: 18 Monate nach Immatrikulation
|
Retention und virale Suppression nach 18 Monaten bei Non-Respondern in Monat 6, die randomisiert der Fortsetzung einer der Interventionen vs. kombinierter DTP+ICM zugeteilt wurden
|
18 Monate nach Immatrikulation
|
Dauerhaftigkeit der Retention und virale Unterdrückung von Respondern
Zeitfenster: Bis 18 Monate nach Immatrikulation
|
Dauerhaftigkeit der Retention und viralen Suppression bei 6-Monats-Respondern, die weiterhin DTP oder ICM erhalten, im Vergleich zu denen, die randomisiert wurden, um zum Behandlungsstandard (SoC) zurückzukehren
|
Bis 18 Monate nach Immatrikulation
|
Virusunterdrückung von Retained
Zeitfenster: Bis 18 Monate nach Immatrikulation
|
Unter denen, die beibehalten wurden, Vergleich der Virussuppression zwischen den Armen
|
Bis 18 Monate nach Immatrikulation
|
KUNST Widerstand
Zeitfenster: Bis 18 Monate nach Immatrikulation
|
Melden und vergleichen Sie den Widerstand zwischen den Armen
|
Bis 18 Monate nach Immatrikulation
|
Risikofaktoren für den Verlust der Nachsorge
Zeitfenster: Bis zu 18 Monate nach der Einschreibung
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Risikostratifizierung zur Identifizierung von FSW mit dem höchsten Verlustrisiko für die Nachverfolgung.
|
Bis zu 18 Monate nach der Einschreibung
|
Einhaltungsbewertung
Zeitfenster: 18 Monate
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Selbstberichtete Adhärenz zur Beurteilung der Adhärenz über alle Arme hinweg
|
18 Monate
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Loss-to-Follow-Up
Zeitfenster: 18 Monate nach Studieneinschreibung
|
Verlust-zu-Follow-up über alle Arme hinweg (DTP vs. ICM).
Dieses Ergebnis wird als Intention-to-Treat-Analyse auf Basis der Baseline-Randomisierung (DTP vs. ICM) dargestellt.
Alle 777 zu Studienbeginn randomisierten Teilnehmer sind hier enthalten.
Als „Loss to Follow-up“ gilt das Versäumen des letzten 18-monatigen Studienbesuchs.
|
18 Monate nach Studieneinschreibung
|
Akzeptanz der Intervention
Zeitfenster: Akzeptanz jeder Intervention nach 6 Monaten
|
Der Teilnehmer gab an, dass die Intervention akzeptabel sei
|
Akzeptanz jeder Intervention nach 6 Monaten
|
2./3. Zeile ART
Zeitfenster: Bis zu 18 Monate nach der Einschreibung
|
Anzahl der Teilnehmer, die getestet und als resistent gegen die Erstlinientherapie identifiziert wurden und an eine Einrichtung des Gesundheitsministeriums zur Zweitlinientherapie über alle Arme hinweg überwiesen wurden
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Bis zu 18 Monate nach der Einschreibung
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Vergleichende Kostenwirksamkeit der Intervention
Zeitfenster: Bis zu 18 Monate nach der Einschreibung
|
Dieses Ergebnis wird mithilfe eines Modellierungsansatzes geschätzt, der sowohl die Studiendaten als auch die externe Evidenzsynthese als Modelleingaben nutzt.
Die passive Datenerfassung ist im Gange und die Ergebnisse zur Kostenwirksamkeit werden veröffentlicht, sobald sie verfügbar sind (bis März 2024).
|
Bis zu 18 Monate nach der Einschreibung
|
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
---|---|---|
Abholung durch dezentrale Behandlungsversorgung (DTP).
Zeitfenster: Bis zu 18 Monate nach der Einschreibung
|
Anzahl und Prozentsatz der besuchten DTP-Abholungen unter den randomisierten Teilnehmern, die DTP erhalten haben.
|
Bis zu 18 Monate nach der Einschreibung
|
Telefonbasierte ICM-Kontakte
Zeitfenster: Bis zu 18 Monate nach der Einschreibung
|
Anzahl der telefonischen ICM-Kontakte
|
Bis zu 18 Monate nach der Einschreibung
|
Persönliche ICM-Treffen
Zeitfenster: Bis zu 18 Monate nach der Einschreibung
|
Prozentsatz der besuchten persönlichen Fallmanagersitzungen
|
Bis zu 18 Monate nach der Einschreibung
|
Mitarbeiter und Ermittler
Mitarbeiter
Ermittler
- Hauptermittler: Stefan Baral, MD, MPH, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
- Hauptermittler: Harry Hausler, MD, MPH, TB/HIV Care
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
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- R01NR016650 (US NIH Stipendium/Vertrag)
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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