Erleichterung und Aufrechterhaltung der Rückkehr an den Arbeitsplatz nach Brustkrebs (FASTRACS-RCT)

Brustkrebs ist mit schätzungsweise 50.000 Neuerkrankungen pro Jahr die häufigste Krebsart bei Frauen in Frankreich. Die Prognose ist gut, mit einer standardisierten Überlebensrate von 85 % 5 Jahre nach der Diagnose. Die Hälfte der betroffenen Frauen ist im erwerbsfähigen Alter. Die Rückkehr an den Arbeitsplatz nach Brustkrebs stößt auf Barrieren in Bezug auf die Patienten und ihr Umfeld. Es gibt soziale Unterschiede in der Beschäftigung. Frauen mit einer geringeren Bildung und ältere Frauen haben ein höheres Risiko, ihren Arbeitsplatz zu verlieren. Bis heute hat keine Intervention ihre Wirksamkeit bewiesen, um die Rückkehr an den Arbeitsplatz zu erleichtern und soziale Ungleichheiten in der Beschäftigung nach Brustkrebs zu verringern. Aktuelle Einschränkungen der Interventionen sind eine Übermedikalisierung und Krankenhauszentrierung, ein Mangel an theoretischen Grundlagen und die Gefahr des Scheiterns der Umsetzung. In einer früheren Phase des FASTRACS-Projekts wurde ein sektorübergreifender Community Advisory Board mit den verschiedenen Kategorien von Interessengruppen ins Leben gerufen, um eine Bedarfsanalyse durchzuführen und das logische Modell der FASTRACS-Intervention mit dem Interventions-Mapping-Protokoll zu erstellen.

Das Hauptziel der FASTRACS-Intervention besteht darin, die nachhaltige Rückkehr an den Arbeitsplatz (RTW) nach Brustkrebs zu erleichtern. Sekundäre Ziele sind die Verbesserung der arbeitsbezogenen Lebensqualität und der Abbau sozialer Disparitäten in der Erwerbstätigkeit nach Brustkrebs.

Geeignete Patienten sind Frauen: (1) im Alter zwischen 18 und 55 Jahren; (2) in bezahlter Beschäftigung; (3) diagnostiziert mit einem lokal invasiven, nicht metastasierten ersten Brustkrebs (4) behandelt durch Operation und Chemotherapie in einer adjuvanten oder neoadjuvanten Situation. Die Rekrutierung erfolgt in sechs Untersuchungszentren (centre hospitalier Lyon Sud, hôpital de la Croix-Rousse, hôpital femme-mère-enfant, centre Léon Bérard, hôpital Jean Mermoz, Clinique Charcot) nach der Operation und vor Beginn der Chemotherapie. Die Frauen werden zwischen 2 Gruppen (Intervention vs. Kontrolle) randomisiert, mit einer Stratifizierung nach Zentrum, Alter und sozioprofessioneller Kategorie.

Die Intervention basiert auf einem mehrstufigen Logikmodell, das sich mit den sozialen Determinanten von Gesundheit befasst. Es besteht aus 4 aufeinanderfolgenden Schritten, in denen 4 Werkzeuge verwendet werden. Der erste Schritt ist ein Gespräch am Ende der Chemotherapie mit einer Pflegekraft, bei dem der Patient eine Anleitung für den Wiedereinstieg in den Beruf erhält. Der zweite Schritt ist ein Übergangsgespräch im Monat nach Beendigung der Strahlentherapie (bzw. Chemotherapie bei Patienten ohne Strahlentherapie) beim Hausarzt (Hausarzt) mit einer Checkliste zur individuellen Betreuung des Patienten. Der dritte Schritt ist ein Besuch beim Betriebsarzt (OP) vor der RTW zu einem Zeitpunkt, den die Patientin und ihr Hausarzt für angemessen halten, mit einer Checkliste, um die Unterbringung des Arbeitsplatzes und die Strategie zur Beibehaltung des Arbeitsplatzes zu erleichtern. Der vierte und letzte Schritt wird nur für Patienten durchgeführt, die 10 Monate nach der Aufnahme nicht wieder an den Arbeitsplatz zurückgekehrt sind, und beinhaltet ein Gespräch mit einem OP, der auf die Koordination der Rückkehr an den Arbeitsplatz (RTW) spezialisiert ist. Das letzte Hilfsmittel ist ein Arbeitgeberleitfaden, den die Patientin ihrem OP und ihrem Vorgesetzten mit praktischen Ratschlägen für Vorgesetzte und Kollegen zur Erleichterung des RTW-Prozesses aushändigt.

Die Bewertung der Intervention wird mit gemischten Methoden durch eine realistische randomisierte kontrollierte Studie mit 210 Patienten in jeder Gruppe durchgeführt. Für die Wirkungsbewertung ist das primäre Ergebnis ein zusammengesetzter Endpunkt, einschließlich: (a) einer anhaltenden Rückkehr an den Arbeitsplatz 12 Monate nach onkologischen Behandlungen (OT); und (b) die Anzahl der Krankheitstage 12 Monate nach onkologischen Behandlungen. Zu den sekundären Ergebnissen gehören die Perspektive des Patienten (Lebensqualität, Angst, Depression, RTW-Selbstwirksamkeit, soziale Unterstützung, körperliche Aktivität, Funktionieren der Arbeitsrolle, Arbeitsbedingungen), Prozessergebnisse (Übergangsbesuch beim Hausarzt, Pre-RTW-Besuch beim OP, andere Besuche) und Umsetzungsergebnisse (Reichweite und Nutzung der Interventionsinstrumente).

Erwartete Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit: Vorausgesetzt, sie ist akzeptabel, wirksam und nachhaltig, wird die in diesem Projekt entwickelte innovative Intervention wahrscheinlich die Auswirkungen von Brustkrebs auf die Beschäftigung verringern und soziale Ungleichheiten bei der Beschäftigung nach Brustkrebs verringern. Entsprechend den in jedem untersuchten Kontext aktivierten Mechanismen (Zentren, Arbeitsplätze) könnte es erweitert, aber auch an die Bedürfnisse von Patienten mit anderen Krebsarten oder anderen chronischen Gesundheitsproblemen angepasst werden.