Wirksamkeit der Hämatomblockade bei postoperativen Schmerzen nach femoralem intramedullärem Rodding: Eine randomisierte Studie

Diese verblindete, randomisierte Kontrollstudie wird am University of Cincinnati Medical Center durchgeführt.

Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Behandlungsgruppen zugeordnet: Gruppe eins besteht aus Patienten, die mit einer 18-Gauge-Nadel (150 mm Länge) mit einer Frakturstelleninjektion mit 20 ml 0,5 % Ropivacain behandelt wurden, Gruppe zwei besteht aus Patienten mit einer Frakturstelleninjektion mit 20 ml normaler Kochsalzlösung behandelt. Die Injektion wird vom orthopädischen Traumateam nach dem Einsetzen des endgültigen intramedullären Implantats und dem Hautverschluss vor dem endgültigen Anlegen des chirurgischen Verbands verabreicht. Die Injektion wird auf übliche Weise mit Aspiration des Hämatoms gefolgt von der Injektion durchgeführt. Das gesamte postoperative Management erfolgt gemäß dem Pflegestandard.

Die Größe des Hämatoms hat keinen Einfluss auf das Verfahren. Wenn ein Hämatomblock bei der Versorgung von orthopädischen Traumapatienten verwendet wird, besteht sein Ziel darin, das Anästhetikum an den Frakturrändern und verletzten Weichteilen zu infiltrieren, um eine Schmerzkontrolle und Frakturmanipulation ohne zusätzliche Sedierung zu ermöglichen. Aspiration des Hämatoms sagt dem Kliniker, dass sich die Spitze der Nadel in der Nähe der Frakturstelle und nicht in einer neurovaskulären Struktur befindet.

Die maximale Einzeldosis von Ropivacain ohne Vasokonstriktor beträgt 2-3 mg/kg.9 0,5 % Ropivacain enthält 5 mg/ml Ropivacain. 20 ml 0,5 % Ropivacain enthalten 100 mg Ropivacain. 100 mg Ropivacain können für einen Patienten unter 33–50 kg oder 73–110 lb toxisch sein. Wenn ein Patient weniger als 110 lb wiegt, wird die Ropivacain-Dosis auf unter 2 mg/kg herabgesetzt.

Eine Regionalanästhesie einschließlich Nervenblockaden wird bei traumatischen Femurschaftfrakturen nicht routinemäßig eingesetzt. Eine Nervenblockade würde die neurologische Untersuchung des Patienten in der unmittelbaren postoperativen Phase beeinträchtigen.

Die Randomisierung wird über Microsoft Excel durchgeführt, um Zufallszahlen zu generieren. Die Zuordnung wird verborgen und dem Operationsteam in der Stunde vor dem Eingriff offengelegt. Die Patienten und das Pflegepersonal, die postoperative Schmerzen beurteilen, werden für die Behandlungszuteilung verblindet.

Eine A-priori-Power-Analyse wurde durchgeführt, um die Stichprobengröße für das primäre Ergebnismaß zu bestimmen. Frühere Literatur hat gezeigt, dass ein Unterschied von 1,3 auf einer VAS klinisch signifikant ist.5 Daher wurde festgestellt, dass insgesamt 44 Patienten pro Gruppe erforderlich waren, um einen Unterschied von 1,5 Punkten auf der VAS zu erkennen (Power = 80 %, p = 0,05).