Wie effektiv kann ein Simulator-basierter Schulungskurs für Anfänger in der Endoskopie gestaltet werden? (EFFEKTRA)

Die Ausbildung in der interventionellen Medizin, einschließlich Chirurgie und Endoskopie, erfolgt in der Regel noch am Patienten, unter mehr oder weniger qualifizierter Supervision. Bisherige Übungen an Modellen oder Simulatoren sind noch die Ausnahme und erreichen nur etwa 40 % der Kollegen in Ländern mit definierten Lehrplänen und Richtlinien. Das simulatorbasierte Training bietet jedoch einen geschützten Bereich, in dem ohne Risiko für den Patienten erste Lernerfolge erzielt werden in der flexiblen Endoskopie nach dem „Trial-and-Error“-Prinzip erreicht werden. Verschiedene Studien haben gezeigt, dass eine Erstausbildung am Simulator von Vorteil ist: Am Simulator geschulte Ärzte benötigen weniger Unterstützung bei den ersten Untersuchungen am Patienten, weniger Untersuchungszeit, können anatomische Landmarken besser erreichen und erkennen und haben eine bessere Hand-Auge-Koordination Ist das Simulatortraining in ein strukturiertes Curriculum eingebettet, scheinen im Vergleich zum unstrukturierten Training größere Erfolge erzielt zu werden. Auch das Feedback während des Trainings ist ein positiver Einflussfaktor; dies sollte idealerweise am Ende jeder Einheit erfolgen. Es ist auch möglich, mit einem Simulator definierte Teilleistungen zu trainieren und diese im erforderlichen Umfang zu wiederholen. Auch ein stufenweiser Aufbau mit definierten Zwischenzielen, im Sinne des Meisterlernens, erhöht die Effektivität. Über die optimale Dauer oder die Sättigung der Lernkurve im Simulatortraining liegen nur wenige Daten vor. In einer Studie flachte die Lernkurve nach 60 simulierten Koloskopien ab. Eine andere Studie zeigte eine allmähliche Verbesserung bis zu 6 Stunden auf dem Simulator. Es verwendete auch Schwellenwerte für den Leistungswert, um den optimalen Zeitpunkt für den Übergang zum patientenbasierten Training zu definieren.

Die aktuelle Zertifizierung zur Standardisierung der bundesweiten Endoskopie-Schulungen durch die Deutsche Gastroenterologische Gesellschaft (DGVS) sieht 4 Stunden Training am Simulator, davon eine Stunde Einführung, vor. Bei einer ebenfalls empfohlenen maximalen Gruppengröße von 4 Teilnehmern pro Simulator entspricht dies einer Dauer von nur 1 Stunde effektivem Simulatortraining pro Trainee. Es gibt keine Empfehlungen für die Strukturierung von Simulatortrainings oder die Art der verwendeten Simulatoren.

Das Hauptziel der vorliegenden Studie ist es herauszufinden, ob es möglich ist, diese Situation zu verbessern, ohne die Trainings- und Kurszeiten unrealistisch zu verlängern.

Die Auszubildenden nehmen nach dem Zufallsprinzip entweder an einem konventionellen Training oder einem erweiterten Simulatortraining teil. Unmittelbar nach dem Kurs erfolgt gemäß den DGVS-Richtlinien eine inhaltlich gleiche Prüfung für beide Gruppen zur Abfrage des theoretischen Wissens.1-5 Wochen nach Abschluss der Schulung findet eine Evaluation der endoskopischen Fähigkeiten der Teilnehmer statt. Sie erfolgt am Patienten unter Aufsicht, wie es heute im klinischen Trainingsalltag üblich ist. Nach einer eintägigen Einführung durch Beobachtung von Routinegastroskopien werden dann zwei Gastroskopien durchgeführt. Zwei Endoskopiker bewerten unabhängig voneinander die Leistung anhand einer Videoaufzeichnung der Untersuchung. Alle an der Überwachung oder Bewertung beteiligten Endoskopiker sind gegenüber der Gruppenmitgliedschaft des Auszubildenden verblindet.