Hoe effectief kan een op simulatoren gebaseerde trainingscursus voor beginners in de endoscopie worden gemaakt? (EFFEKTRA)

Training in interventionele geneeskunde, inclusief chirurgie en endoscopie, gebeurt meestal nog steeds op de patiënt, onder min of meer gekwalificeerd toezicht. Eerdere oefeningen op modellen of simulatoren zijn nog steeds de uitzondering en bereiken slechts ongeveer 40% van de collega's in landen met gedefinieerde curricula en richtlijnen. De simulatorgebaseerde training biedt echter een beschermd gebied waarin, zonder risico voor de patiënt, initiële leersuccessen bij flexibele endoscopie kan worden bereikt volgens het "trial and error"-principe. Verschillende studies hebben aangetoond dat initiële training op de simulator gunstig is: Artsen die getraind zijn op de simulator hebben minder ondersteuning nodig tijdens de eerste onderzoeken van de patiënt, hebben minder onderzoekstijd, kunnen anatomische oriëntatiepunten beter bereiken en herkennen en hebben een betere oog-handcoördinatie. simulatortraining is ingebed in een gestructureerd curriculum, lijken grotere successen te worden behaald in vergelijking met ongestructureerde training. Ook de feedback tijdens de training is een positieve beïnvloedende factor; dit zou idealiter aan het einde van elke eenheid moeten plaatsvinden. Het is ook mogelijk om met een simulator gedefinieerde deelprestaties te trainen en deze in de gewenste hoeveelheid te herhalen. Een stapsgewijze structuur met gedefinieerde tussendoelen, in de zin van meesterschapsleren, verhoogt ook de effectiviteit. Er zijn weinig gegevens over de optimale duur of de verzadiging van de leercurve bij simulatortraining. In één onderzoek vlakte de leercurve af na 60 gesimuleerde colonoscopieën. Een andere studie toonde een geleidelijke verbetering tot 6 uur op de simulator. Het gebruikte ook drempelwaarden voor de prestatiescore om het optimale tijdstip te bepalen voor de overgang naar patiëntgerichte training.

De huidige certificering voor de standaardisatie van de landelijke endoscopietrainingen door de Duitse Gastroenterologische Vereniging (DGVS) voorziet in 4 uur training op de simulator, inclusief een uur introductie. Met een eveneens aanbevolen maximale groepsgrootte van 4 deelnemers per simulator komt dit overeen met een duur van slechts 1 uur effectieve simulatortraining per cursist. Er zijn geen aanbevelingen voor het structureren van simulatortrainingen of het type gebruikte simulatoren.

Het hoofddoel van dit onderzoek is na te gaan of het mogelijk is om deze situatie te verbeteren zonder de opleidings- en cursustijden onrealistisch te verlengen.

Cursisten volgen willekeurig een conventionele training of een uitgebreide simulatortraining. Direct na de cursus wordt, conform de DGVS-richtlijnen, voor beide groepen een inhoudelijk examen gedaan om de theoretische kennis te peilen.1-5 weken na afronding van de training vindt een evaluatie van de endoscopische vaardigheden van de deelnemers plaats. Het gebeurt op de patiënt, onder toezicht, zoals momenteel gebruikelijk is in de dagelijkse klinische training. Na een eendaagse introductie door middel van observatie van routinematige gastroscopieën worden vervolgens twee gastroscopieën uitgevoerd. Twee endoscopisten beoordelen onafhankelijk van elkaar het functioneren aan de hand van een videoregistratie van het onderzoek. Alle endoscopisten die betrokken zijn bij supervisie of beoordeling zijn blind voor het groepslidmaatschap van de stagiair.