TAP vs. QL für postoperative Analgesie nach Brustrekonstruktion mit DIEP-freier Lappenbildung

Die Brustrekonstruktion nach Mastektomie hat in den letzten Jahren aufgrund verbesserter chirurgischer Techniken und eines verbesserten Bewusstseins und Verständnisses der Patienten ein kontinuierliches Wachstum und eine anhaltende Popularität erfahren. Während die implantatbasierte Rekonstruktion nach wie vor die beliebteste Option ist, hat sich der autologe Gewebetransfer, die Rekonstruktion der Brust mit dem eigenen Gewebe einer Patientin, als Goldstandard für die Brustrekonstruktion herausgestellt, die am häufigsten mit abdominal basierten Lappen durchgeführt wird, wie z. B. dem tiefen unteren Oberbauch Perforator (DIEP) Lappen.

Postoperative Schmerzen können bei Patienten, die sich einer DIEP-Lappenplastik unterzogen haben, eine schwierige Herausforderung darstellen. Patienten mit schlechterer postoperativer Schmerzkontrolle berichten von einer insgesamt schlechteren Zufriedenheit mit ihrer chirurgischen Erfahrung.

Ein multimodales Analgesieprotokoll ist eine Schlüsselkomponente in der postoperativen Versorgung nach DIEP-Lappenplastik. Regionale Nervenblockaden stellen eine Ergänzung zu diesen Protokollen dar, die möglicherweise die Genesungsqualität dieser Patienten verbessern kann.

Blockaden der transversalen Bauchebene (TAP) haben sich als sichere und wirksame Technik zur Behandlung postoperativer Bauchschmerzen in dieser Patientengruppe erwiesen; Verringerung des Konsums von Opiaten, Verkürzung der Aufenthaltsdauer und Reduzierung von Übelkeits- und Erbrechensepisoden. Die Wirksamkeit von TAP ist für die postoperative Analgesie in der Bauchchirurgie gut etabliert und dokumentiert. Dies kann präoperativ durch einen Anästhesisten per Ultraschall-Führung oder, unter Verwendung traditioneller Techniken der direkten Visualisierung, intraoperativ durch den operierenden Chirurgen erfolgen. Vom Chirurgen durchgeführte intraoperative TAP-Blockierungen werden oft bevorzugt, da sie weniger zeitaufwändig sind. Die TAP-Blockade ist zur Standardblockade des abdominalen regionalen Nerven geworden, die während dieses Verfahrens durchgeführt wird.

In jüngerer Zeit hat sich der QL-Block als Alternative zum TAP-Block für die Unterbauchchirurgie herausgestellt. Der QL-Block ist ein ultraschallgesteuerter Faszienebenenblock, der von einem Anästhesisten zur Analgesie der vorderen Bauchwand durchgeführt wird.

Diese Studie vergleicht den QL-Block mit dem TAP-Block bei Patientinnen, die sich einer Brustrekonstruktion ohne DIEP-Lappenplastik unterziehen.