Evaluación de la Comunidad de Práctica y Apoyo a la Seguridad (COMPASS) para trabajadores de atención domiciliaria

Los trabajadores de atención domiciliaria tienen una tasa de lesiones que es casi cuatro veces mayor que el promedio de los EE. UU. y tienen un riesgo elevado de problemas de salud física y mental. Estos trabajadores de bajos ingresos, que son predominantemente mujeres y mayores de 40 años, ayudan a los ancianos y discapacitados con el autocuidado y la movilidad en casas particulares. Aunque las intervenciones desarrolladas para otras poblaciones de cuidadores mejoran el bienestar y el conocimiento, en gran medida no han abordado los comportamientos de prevención de enfermedades y lesiones. Ningún estudio anterior ha abordado la falta de estructuras de apoyo social ocupacional para los trabajadores de atención domiciliaria. El objetivo a largo plazo de este proyecto es crear una estructura de trabajo modelo para promover y proteger la salud de los trabajadores de atención domiciliaria que pueda difundirse en otros estados. El objetivo de este estudio es desarrollar y evaluar una nueva intervención basada en equipos para trabajadores de atención domiciliaria independientes inscritos en programas públicos de Oregón. Los trabajadores se organizarán en equipos de Total Worker Health basados ​​en vecindarios que se reunirán regularmente para brindar educación y apoyo social. El plan de estudios propuesto integrará temas de promoción y protección de la salud, y utilizará métodos de educación basados ​​en equipos establecidos, así como elementos comprobados de grupos de apoyo social para cuidadores.

Las hipótesis principales son que organizar a los trabajadores de atención domiciliaria en equipos de Total Worker Health aumentará (1) la comunidad de práctica experimentada, (2) el bienestar y (3) los comportamientos de prevención en los dominios de la dieta, el ejercicio y la seguridad.

El proyecto se llevará a cabo durante cinco años y logrará seis objetivos específicos. Los objetivos 1-3 se evaluarán durante los años 1-3, y los objetivos 4-6 se llevarán a cabo durante los años 4 y 5.

1. Desarrollar y realizar una prueba piloto de un plan de estudios del equipo de salud total del trabajador para los trabajadores de atención domiciliaria Durante el primer año del proyecto, los investigadores desarrollarán y probarán un plan de estudios del equipo de salud total del trabajador con un solo grupo de trabajadores de atención domiciliaria identificados como líderes por Service Employees International Unión (SEIU Local 503). Los participantes de la prueba piloto servirán más adelante como líderes de equipo en el ensayo controlado aleatorizado en el Objetivo 2. Los materiales del plan de estudios incluirán libros de trabajo educativos, tareas activas en el hogar y guías de facilitación de reuniones con guión para líderes de equipo. El plan de estudios se diseñará para establecer equipos de Total Worker Health que funcionen en 6 meses utilizando una orientación de creación de equipos de medio día seguida de reuniones mensuales estructuradas de equipos educativos y de apoyo. Los métodos de estudio se evaluarán y revisarán en función de los comentarios de los participantes del programa piloto sobre la aceptabilidad de las metas, los procedimientos y los resultados de las actividades de intervención.
2. Determinar la eficacia de los equipos de salud de trabajadores totales con un ensayo controlado aleatorio Los investigadores reclutarán una muestra de trabajadores de atención domiciliaria de las áreas metropolitanas de Portland y Eugene. Luego, esta muestra se organizará en conglomerados de vecindarios y se asignará aleatoriamente a las condiciones de intervención y control. Las medidas de evaluación se recopilarán de todos los participantes en los puntos de tiempo previos a la intervención (mes 0), posteriores a la intervención (mes 6) y de seguimiento (mes 12). Los participantes de la intervención completarán el plan de estudios de Total Worker Health, mientras que los participantes de control recibirán el tratamiento habitual. La efectividad de la intervención se establecerá en el punto de tiempo de 6 meses a través de comparaciones entre grupos sobre los cambios en la comunidad de práctica experimentada, el bienestar y los comportamientos de prevención (dieta, ejercicio y seguridad). Los investigadores también medirán la composición corporal y el estado físico, biomarcadores metabólicos y de enfermedades cardíacas, estrés laboral, apoyo social, síntomas musculoesqueléticos y enfermedades/lesiones.
3. Mida la integridad de las reuniones y el mantenimiento sostenidos del equipo de salud total del trabajador en el seguimiento. Después de que cada equipo de Total Worker Health complete el plan de estudios de intervención, se les proporcionarán temas de reunión adicionales y fondos para sostener reuniones de equipo regulares durante 6 meses adicionales. Los investigadores observarán y controlarán las reuniones del equipo durante este período de seguimiento para medir el nivel de participación y el cumplimiento de la estructura de reunión del equipo prescrita. Los puntajes de integridad para las reuniones del equipo y el mantenimiento potencial de los efectos de la intervención entre grupos se evaluarán en el punto de tiempo de 12 meses (seguimiento).
4. Medir la durabilidad y el impacto económico de los efectos de la intervención y las experiencias sociales de los participantes del programa, dentro de nuestra cohorte original. Los investigadores realizarán una recopilación de datos de seguimiento adicional con nuestra cohorte original en el punto de tiempo de 24 meses para evaluar el mantenimiento posterior a la intervención. El impacto económico de la intervención se medirá calculando los costos de la intervención y comparándolos con los ahorros estimados relacionados con los resultados para las partes interesadas. También se implementará un estudio cualitativo del apoyo social de los compañeros de trabajo dentro de la intervención como parte del Objetivo 4.
5. Adaptar y Evaluar la Intervención para Difusión a Nivel Estatal. La intervención se adaptará para su uso en el sistema de capacitación existente de la Comisión de Atención Domiciliaria de Oregón (OHCC). La OHCC es el empleador estatal registrado para negociar con el Local 503 de SEIU y tiene un sólido programa de capacitación que llega a aproximadamente el 60 % de los trabajadores de atención domiciliaria en el estado. Los investigadores trabajarán con las partes interesadas para adaptar el currículo de intervención Total Worker Health de 12 meses, 1 reunión por mes a una edición acelerada de 3,5 meses, 2 reuniones por mes. Luego, la intervención adaptada se evaluará utilizando un diseño previo/posterior en las ciudades de Oregón con altos registros de asistencia a la capacitación utilizando medidas de resultados de encuestas observacionales y seleccionadas del ensayo aleatorio original. También se crearán productos y recursos promocionales en el año 5 para apoyar la difusión de la intervención adaptada dentro de la OHCC y más allá.
6. Desarrollar relaciones y datos preliminares para guiar la traducción y difusión con agencias privadas. Los investigadores colaborarán con agencias privadas de atención domiciliaria y realizarán investigaciones cualitativas con líderes y empleados de agencias para comprender su organización, cultura y factores relacionados con la adopción de un programa Total Worker Health. Para hacer esto, los investigadores asistirán a reuniones trimestrales de la Asociación de Atención Médica de Oregón, una organización que facilita reuniones con propietarios de agencias privadas de atención domiciliaria de todo el estado. A partir de estas reuniones, los investigadores reclutarán una muestra de líderes regionales y de la agencia para que participen en la finalización de la encuesta y en las entrevistas con informantes clave. También se realizarán entrevistas y recopilación de datos de encuestas con trabajadores de atención domiciliaria empleados en varias agencias privadas de atención domiciliaria.