ASCEND: ENFOQUES PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE CHC DE LA ACCIÓN Y LA RECOPILACIÓN DE DATOS SDH (ASCEND)

Este trabajo pondrá a prueba un conjunto de estrategias para ayudar a los centros de salud comunitarios (CHC) a identificar y tomar medidas de forma rutinaria sobre las necesidades relacionadas con los SDH de los pacientes con/en riesgo de DM. El trabajo estudiará específicamente: (a) la recopilación de datos / acción SDH basada en EHR en los CHC, y (b) el impacto de un conjunto de estrategias de implementación escalables conocidas para respaldar los cambios en la práctica clínica (el 'Plan de acción SDH'), en los CHC. ' adopción de la recopilación de datos SDH y la acción. Centrándose en la gestión del riesgo de DM y los resultados de la prevención de la obesidad en pacientes adultos, los investigadores realizarán una evaluación formativa de métodos mixtos de la captación de recopilación de datos SDH entre los CHC que tenían herramientas de datos SDH activadas en su EHR en junio de 2016. (Los datos cuantitativos provendrán de los EHR compartidos de los 440 CHC, los datos cualitativos de 10-12 CHC reclutados intencionalmente de este grupo). Identificar patrones de recopilación de datos SDH en estos CHC diversos y factores a nivel de clínica asociados con la variación en las tasas de recopilación de datos SDH. Utilice los resultados para afinar las estrategias de intervención del Plan de acción de SDH para ayudar a los CHC de manera sistemática: (i) recopilar datos de SDH en flujos de trabajo estándar e (ii) integrar datos de SDH en planes de atención (p. ej., derivaciones a servicios sociales, adaptación de planes de tratamiento) para adultos con/en riesgo de DM.

A través de un ensayo pragmático, escalonado y aleatorizado por grupos en 30 CHC, los CHC se asignarán al azar a uno de cinco segmentos de 6 meses, con tiempos escalonados. Los CHC en cada cuña recibirán un apoyo de implementación intensivo (el Plan de Acción SDH). Esta intervención escalable incluye asistencia técnica integral y materiales de capacitación diseñados para ayudar a los CHC a planificar e implementar la recopilación/acción de datos SDH, y seis meses de acceso remoto a un 'Equipo de implementación SDH' que adaptará el apoyo de implementación a las necesidades de cada CHC, con un énfasis en los componentes básicos de la atención primaria.45 Para probar este enfoque, los investigadores realizarán una evaluación realista de si la intervención del Plan de acción de SDH mejora y cómo: (i) la recopilación de datos de SDH en los flujos de trabajo de CHC; (ii) la integración de datos SDH en la atención de gestión de riesgos de DM; y (iii) medidas clínicas asociadas a una gestión eficaz del riesgo de DM (presión arterial controlada, HbA1c, IMC, lípidos, etc.; cuidados preventivos actualizados). H3a: Los CHC de intervención tendrán aumentos significativamente mayores en (i) la recopilación de datos de SDH y (ii) las acciones tomadas para abordar las necesidades de SDH, en comparación con los CHC de control. H3b: Los pacientes en los CHC de intervención para quienes se recopilan datos de SDH tendrán mejoras significativas en la gestión del riesgo de DM/obesidad/recepción de atención preventiva relacionada, en comparación con los de los CHC de control.