Biomarcadores para la recaída de periodontitis

La periodontitis, una enfermedad que afecta el tejido de soporte del diente, es iniciada por microbios que colonizan el diente causando una inflamación del tejido blando alrededor del diente. En algunas personas sensibles, la respuesta inflamatoria conduce a la pérdida de la mandíbula, lo que afecta el soporte óseo del diente y puede terminar en la pérdida de los dientes. La periodontitis es la sexta enfermedad más prevalente en el mundo, el 40 % de la población tiene el soporte de la mandíbula afectado y aproximadamente el 10 % de la población sufre una pérdida grave de la mandíbula de soporte en los dientes. La periodontitis se puede detener o resolver eliminando la biopelícula microbiana de la raíz del diente y, en casos graves, combinándola con un tratamiento quirúrgico para eliminar el tejido inflamatorio. Los factores genéticos explican aproximadamente el 50% de la enfermedad, y aunque la etiología es en parte poco clara y todavía falta una terapia eficaz en individuos sensibles.

La respuesta inflamatoria iniciada por los microbios conduce a la degradación de los tejidos de soporte del diente. La opinión actual es que las citoquinas proinflamatorias y las prostaglandinas, producidas por los leucocitos y las células de origen mesenquimatoso en el tejido inflamado, son responsables del reclutamiento y la activación de las células de reabsorción ósea, los osteoclastos. Los biomarcadores inflamatorios y los productos de degradación tisular se filtrarán al exudado en la bolsa gingival junto a la superficie de la raíz. La actividad de reabsorción ósea relacionada con los cambios en los niveles de biomarcadores y los parámetros clínicos durante la cicatrización después del tratamiento periodontal parece ser valiosa para estudiar. El análisis del exudado local (líquido crevicular gingival, GCF) podría utilizarse para predecir y controlar la periodontitis, así como para encontrar nuevas dianas de tratamiento.

La periodontitis también podría tener un efecto sistémico, ya que los mediadores inflamatorios liberados localmente podrían ingresar a la circulación sistémica e influir en el desarrollo de afecciones inflamatorias como la enfermedad cardiovascular (ECV), la diabetes y la artritis reumatoide. Estudios anteriores han demostrado que una inflamación crónica de bajo grado juega un papel importante en la patogenia de la aterosclerosis. Las sustancias que indican una inflamación crónica de bajo grado en el suero sanguíneo son, por ejemplo, los niveles de proteína C reactiva (CRP), fibrinógeno y moléculas de adhesión, y estos biomarcadores están relacionados con la ECV. La pregunta es si el tratamiento periodontal podría cambiar/reducir la carga inflamatoria sistémica de biomarcadores inflamatorios (PCR, fibrinógeno, interleucinas y metaloproteinasas de matriz (MMP)).

Sabemos hoy que existe asociación entre salud bucal y ECV, pero desconocemos si la relación es de naturaleza causal. Hay algunos estudios de intervención que indican que la carga inflamatoria oral puede tener un efecto sistémico. Para comprender mejor el papel de la inflamación oral en el desarrollo de la aterosclerosis, es importante estudiar los biomarcadores en diferentes momentos tanto de los sitios locales (GCF) como del entorno sistémico general en la sangre. Si hay una covariación en los niveles de biomarcadores inflamatorios localmente en el GCF y en la circulación sistémica, esto podría ser una fuerte indicación de una naturaleza más causal de la asociación, pero necesitamos más estudios.

El valor del estudio es comprender mejor qué impulsa la progresión de la enfermedad local en la periodontitis y también aumentar el conocimiento por qué mecanismo la inflamación oral podría ejercer su efecto sistémico. Al medir los niveles de biomarcadores en GCF y suero en varios puntos de tiempo después del tratamiento, podemos contribuir con nuevos conocimientos sobre el papel de las moléculas inductoras de inflamación en la enfermedad periodontal, pero también si existe algún efecto sistémico de los mediadores inflamatorios liberados localmente. La posibilidad de que algunas moléculas covarien con la progresión o regresión de la enfermedad es de gran valor.

La posible covariación de moléculas con la progresión o regresión de la enfermedad es un conocimiento importante para comprender cómo la infección oral puede afectar la salud general.

Parte I: Biomarcadores séricos para la recaída de la periodontitis Parte II: Biomarcadores GCF para la curación y la recaída periodontal

Este es un estudio prospectivo de intervención clínica para investigar la cicatrización de los sitios de periodontitis severa después de la terapia quirúrgica periodontal y en qué medida la cicatrización clínica está asociada con cambios en la expresión inflamatoria de biomarcadores en el líquido crevicular gingival (GCF) y en el suero sanguíneo.

21 pacientes fueron reclutados consecutivamente y tratados quirúrgicamente por un especialista experimentado en periodoncia. Se seleccionaron e incluyeron en el estudio dos dientes en diferentes cuadrantes por paciente, con la bolsa más profunda medida. Se realizó cirugía periodontal y en 13 de los dientes se realizó un tratamiento adicional con derivado de matriz de esmalte (EMD/Emdogain®). El registro de la puntuación de placa bucal completa (FMPS), la profundidad de la bolsa periodontal (PPD), el sangrado al sondaje (BOP) o el pus se realizaron antes de la cirugía, después de 3, 6 y 12 meses. Se tomaron radiografías en el examen antes del tratamiento y en el seguimiento a los 12 meses.

Se recolectaron muestras de sangre y muestras de fluido crevicular gingival (GCF) antes y en las visitas de seguimiento 3, 6 y 12 meses después del tratamiento quirúrgico. Las muestras de GCF se etiquetaron y almacenaron a -80 °C.

Las muestras de sangre fueron extraídas y manipuladas por el laboratorio químico del hospital de Gävle junto con los puntos de terapia y seguimiento. Se recogió sangre de cada paciente y se marcaron 5 x 1 ml de suero y se almacenaron a -80 °C.

Se realizó un análisis de proteínas en suero sanguíneo y GCF y se evaluaron las concentraciones de 92 proteínas mediante un ensayo de extensión de proximidad (Olink Bioscience, Suecia) utilizando el panel de inflamación.

Vascular Injury Panel 2 Human Kit (Meso Scale Diagnostics) se utilizó para evaluar la concentración de proteína C reactiva (PCR), molécula de adhesión intercelular-1 (ICAM-1), amiloide sérico A (SAA) y molécula de adhesión de células vasculares-1 ( VCAM-1) en sueros.