Investigación de diagnósticos en el punto de atención para infecciones de transmisión sexual y resistencia a los antimicrobianos en la atención primaria en Zimbabue (IPSAZ)

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) pueden causar una morbilidad grave, incluida la enfermedad pélvica inflamatoria, la infertilidad, la mala salud mental, los resultados adversos del embarazo y un mayor riesgo de transmisión del VIH. En los países de ingresos bajos y medianos (LMIC), las ITS se tratan mediante el manejo sindrómico, que tiene poca sensibilidad y especificidad, lo que lleva a niveles considerables tanto de infradiagnóstico como de sobretratamiento. En los últimos años se han desarrollado plataformas de diagnóstico más sencillas para las ITS. Se necesita el desarrollo y la evaluación de estrategias para la provisión de pruebas de diagnóstico en los LMIC y la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha pedido evidencia para informar el reemplazo del manejo sindrómico por pruebas de diagnóstico.

El objetivo de este proyecto es evaluar una estrategia de pruebas en el punto de atención (POC) para las ITS, incluidas la clamidia, la gonorrea, la tricomoniasis, la sífilis y la hepatitis B, con una gestión integral de los casos, incluida la notificación a la pareja en entornos prenatales en la provincia de Harare, Zimbabue.

Los objetivos son:

1. Determinar la captación, la prevalencia y el rendimiento de las pruebas de detección de clamidia, gonorrea, tricomoniasis, sífilis y hepatitis B, y los factores de riesgo de infección entre las mujeres que asisten a atención prenatal.
2. Evaluar la aceptabilidad y viabilidad de esta intervención.
3. Estimar el costo y la rentabilidad de las pruebas de ITS POC
4. Investigar la prevalencia de la resistencia antimicrobiana de Neisseria gonorrhoeae para informar el desarrollo de un programa de vigilancia de la resistencia antimicrobiana gonocócica
5. Evaluar un enfoque basado en incentivos para optimizar la aceptación de la notificación de socios de referencia de clientes.

Se llevará a cabo un estudio de intervención prospectivo en tres clínicas de atención primaria de la salud (PHC) en la provincia de Harare, Zimbabue. Se reclutarán 1000 mujeres embarazadas durante un período de nueve meses cuando se registren para recibir atención prenatal de rutina. Las pruebas se escalonarán entre los sitios para que las pruebas estén disponibles en cada sitio durante tres meses dentro del período de estudio de nueve meses. Todas las ITS identificadas se manejarán de manera integral, incluido el tratamiento y/o la derivación, si es necesario, de acuerdo con las pautas nacionales, y la notificación a la pareja y el asesoramiento para la reducción de riesgos.

Dado el número relativamente bajo de aislamientos gonocócicos que probablemente se obtengan solo de mujeres embarazadas, se reclutarán hombres que acudan a los PHC con secreción uretral para obtener un número suficiente para establecer un programa de vigilancia. Se recolectarán muestras de uretra de 140 hombres con secreción uretral, para respaldar la evaluación de la resistencia a los antimicrobianos entre los pacientes con gonorrea.