Un equipo de trabajadores sanitarios/farmacéuticos de la comunidad para mejorar los niveles de azúcar en la sangre en la atención de la diabetes mediante el control continuo de la glucosa (TEAM-CGM)

El monitoreo continuo de glucosa (CGM) tiene beneficios demostrables para las personas que viven con diabetes, incluida la mejora en el control de la diabetes y la reducción de la hipoglucemia. Los ensayos controlados aleatorios han demostrado que la CGM puede reducir la hemoglobina A1c (HbA1c) y aumentar el tiempo en la métrica del rango. Se sabe poco sobre el uso de CGM en la población más amplia con diabetes tipo 2 (T2DM) en poblaciones minoritarias de bajos ingresos que no reciben terapia con insulina. Este estudio propuesto evaluará rigurosamente la MCG en una población diversa y vulnerable con DM2 en el entorno de atención primaria. El estudio propuesto integrará CGM en el enfoque previamente estudiado del equipo de estudio de control de diabetes de salud móvil (mHealth). La investigación previa de los investigadores ha aprovechado las herramientas de mHealth y un equipo de trabajadores de salud comunitarios (CHW)/farmacéuticos clínicos para manejar poblaciones minoritarias de bajos ingresos con DM2. Los farmacéuticos clínicos integrados en el sistema de atención médica revisan los niveles de glucosa de los pacientes, promueven la adherencia a la medicación y ajustan la terapia en colaboración para ayudar a los pacientes a alcanzar los objetivos de HbA1c. Los CHW aumentan los esfuerzos dirigidos por farmacéuticos y abordan los determinantes sociales de la salud y brindan apoyo de autogestión contextual e individualizado. En asociación con Baystate Community Health Centers y UMass Memorial Health, los investigadores proponen un estudio de eficacia de CGM respaldado por un equipo utilizando un diseño de estudio de prueba aleatoria de asignación múltiple secuencial (SMART). Los investigadores planean estudiar una población diversa con 318 pacientes con DM2 que reciben CGM respaldados por farmacéuticos y CHW administrados a través de centros de salud comunitarios en Massachusetts. Los Objetivos Específicos incluyen: (1) Llevar a cabo un ensayo aleatorizado y controlado para evaluar la efectividad de la MCG respaldada por farmacéuticos en una población diversa de pacientes con DM2 en el entorno de atención primaria. Los investigadores plantean la hipótesis de que la MCG respaldada por farmacéuticos mejorará la HbA1c, las métricas de la MCG y otros resultados secundarios (p. ej., calidad de vida) a los 6 meses en comparación con la atención exclusiva del farmacéutico; (2) Volver a aleatorizar a los pacientes que no alcancen el objetivo de HbA1c después de 6 meses para que reciban o no apoyo de CHW más allá del CGM respaldado por farmacéuticos. Los investigadores plantean la hipótesis de que agregar CHW dará como resultado una mejor HbA1c, métricas de CGM y otros resultados secundarios a los 12 meses en comparación con el CGM solo respaldado por farmacéuticos; (3) evaluar el alcance, la eficacia, la adopción, la implementación y el mantenimiento utilizando el marco RE-AIM; y (4) Determinar el costo total y la rentabilidad de CGM y los componentes de apoyo (p. ej., farmacéutico clínico y CHW) desde la perspectiva de la organización de atención médica. Si se determina que este modelo de apoyo del equipo de atención de la diabetes es rentable, dicha evidencia puede influir en las restricciones del seguro sobre la cobertura de CGM ambulatoria en T2DM.