Comparación del bloqueo del plexo braquial infraclavicular y la anestesia local en cirugías de fístula arteriovenosa y sus efectos sobre la saturación de oxígeno tisular

Se aplicará anestesia infiltrativa local con 15 ml de prilocaína al 2% para los pacientes del grupo local. Antes de la cirugía, se colocarán sondas NIRS en las regiones tenar y antecubital de ambas manos y brazos. Los valores de saturación de oxígeno regional periférica se registrarán preoperatoriamente y cada 5 minutos durante la operación.

La satisfacción del cirujano y del paciente será evaluada mediante una escala Likert de 5 puntos (peor: 1 punto, mejor: 5 puntos) al final de la cirugía.

• Xylonest
• Citanest
• Propitocaína

Para los pacientes del grupo de bloqueo, se aplicarán 30 ml de bupivacaína al 0,25% con abordaje infraclavicular alrededor del plexo braquial con técnica inplane. El efecto del bloqueo del nervio periférico se evaluará con intervalos de 10 minutos hasta que se logre la anestesia regional. El bloqueo sensorial se evaluará con el “Prueba del Pinprick” y bloque motor con la “Escala de Bromage Modificada”. Para los pacientes sometidos a un bloqueo, el Grado 2 en la "Prueba del Pinprick" y el Grado 3 en la "Escala de Bromage Modificada" se consideraron condiciones anestésicas adecuadas para la operación. Antes de la cirugía, se colocarán sondas NIRS en las regiones antecubital y tenar de ambas manos y brazos. Los valores de saturación de oxígeno regional periférica se registrarán preoperatoriamente y cada 5 minutos durante la operación.

La satisfacción del cirujano y del paciente será evaluada mediante una escala Likert de 5 puntos (peor: 1 punto, mejor: 5 puntos) al final de la cirugía.

Con la prueba del pinchazo, el médico toca suavemente la piel con el alfiler y le pregunta al paciente si la siente afilada o contundente. La prueba comienza distalmente y luego avanza proximalmente (con el objetivo de probar cada dermatoma y cada nervio principal).

La evaluación del bloqueo sensorial utiliza un sistema de 3 grados. Grado 0. Dolor agudo Grado 1. Analgesia, entumecimiento Grado 2. Anestesia, sin sensación

La evaluación del bloqueo motor utiliza la puntuación de Bromage modificada de 4 puntos. 0.Función motora normal con extensión y flexión completa del codo, muñeca y dedos.

1. Disminución de la fuerza motora con capacidad para flexionar completamente el codo y mover los dedos, pero incapacidad para levantar el brazo.
2. Fuerzas motoras más disminuidas con incapacidad para mover el codo pero capacidad para mover los dedos. 3. Bloqueo motor completo con incapacidad para mover el codo, la muñeca y los dedos.

• Marcaína
• Sensorcaína

Comparar los efectos del bloqueo del plexo braquial infraclavicular y la anestesia infiltrativa local sobre la oxigenación de los tejidos durante las cirugías de fístula arteriovenosa (FAV).

La espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) es una modalidad de monitoreo no invasivo que mide la oxigenación del tejido regional definida como porcentaje (%). Antes de la cirugía, se colocarán sondas NIRS en las regiones tenar y antecubital de ambas manos y brazos.

La satisfacción del cirujano y del paciente será evaluada mediante una escala Likert de 5 puntos al final de la cirugía.

1 punto:Insatisfacción; 5 puntos: Totalmente satisfecho

La evaluación del bloqueo motor utiliza la puntuación de Bromage modificada de 4 puntos. 0.Función motora normal con extensión y flexión completa del codo, la muñeca y los dedos.

1. Disminución de la fuerza motora con capacidad para flexionar completamente el codo y mover los dedos, pero incapacidad para levantar el brazo.
2. Fuerzas motoras más disminuidas con incapacidad para mover el codo y la capacidad de mover los dedos.
3. Bloqueo motor completo con incapacidad para mover codo, muñeca y dedos. En este estudio, el bloqueo motor de los pacientes del Grupo B se evaluará con la "Escala de Bromage modificada".