Peritoneaalisen karsinomatoosin hoito paineistetulla intraperitoneaalisella aerosolikemoterapialla - (PIPAC-OPC2)
Peritoneaalisen karsinomatoosin hoito paineistetulla intraperitoneaalisella aerosolilla - PIPAC-OPC2-tutkimus
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Potilaat, joilla on vatsakalvon etäpesäkkeitä (PM), tarkastellaan poikkitieteellisessä kasvainlautakunnassa, ja ne otetaan mukaan ennalta määritettyjen in- ja poissulkemiskriteerien perusteella. Tukikelpoisia ehdokkaita, joilla on primaarinen paksusuolen tai umpilisäkkeen syöpä, hoidetaan PIPAC-menetelmällä annettavalla intraperitoneaalisella oksaliplatiinilla, kun taas muita primaarisia syöpiä sairastavia potilaita hoidetaan sisplatiinin ja doksorubisiinin yhdistelmällä. Kolme PIPAC-hoitoa suunnitellaan 4-6 viikon välein (6-7, jos yhdistettynä systeemiseen kemoterapiaan). MRI- ja QoL-kyselylomakkeet suoritetaan lähtötilanteessa ja kolmen PIPAC-hoidon jälkeen. Jos potilaat reagoivat PIPAC-hoitoon, lisää PIPAC-kursseja voidaan suunnitella kasvainlautakunnan kokouksessa.
Lyhyesti sanottuna PIPAC suoritetaan tavallisen laparoskopian aikana käyttämällä kahta pääsyporttia, joissa PM:n suuruus arvioidaan peritoneaalikarsinoosiindeksin ja Dutch 7 -alueen laskennan avulla. Sen jälkeen vatsakalvolta otetaan biopsia eri alueilta ja vatsakalvon huuhteluneste lähetetään sytologiaan. Sitten kemoterapia aerosolisoidaan vatsaan, ja 30 minuutin kuluttua aerosoli on imeytynyt vatsakalvoon ja potilas suljetaan osastojen ohjeiden mukaisesti. Potilaat kotiutetaan oletettavasti 24 tunnin kuluessa, ja jokaisen PIPAC-hoidon jälkeen heidät seulotaan haittatapahtumien varalta käyttämällä CTCAE- ja Dindo-Clavien-luokitusta.
Muutos 23-03-2020:
Otsikko Peritoneaalisen regression pisteytyksen arviointi biopsioista vatsaontelon etäpesäkkeitä merkityistä leikkeistä verrattuna biopsioihin elementistä, jossa on eniten pahanlaatuisia piirteitä toistuvan paineistetun intraperitoneaalisen aerosolikemoterapian aikana
Tausta Potilaita, joilla on vatsaontelon etäpesäkkeitä (PM), voidaan hoitaa protokollalla paineistetulla vatsaontelonsisäisellä aerosolikemoterapialla (PIPAC) Odensen PIPAC Centerissä sisällyttämällä ne prospektiiviseen PIPAC-OPC2-tutkimukseen. Vasteen arviointi perustuu toistuviin biopsioihin kunkin PIPAC-toimenpiteen aikana haetuista leikkeistä, joissa on PM-elementtejä. Histologinen regressio luokitellaan Peritoneal Regression Grading Score (PRGS) -pistemäärän mukaan. Vaikka PRGS on kansainvälisesti validoitu ja hyväksytty, biopsiastrategiasta ei ole päästy yksimielisyyteen myöhempien PIPAC-toimenpiteiden aikana. Osana PIPAC-OPC2-protokollaa määritämme elementin, jossa on eniten pahanlaatuisia piirteitä jokaisessa neljässä vatsan neliössä ensimmäisen PIPAC-toimenpiteen aikana. Me leikkeet merkitsemme nämä elementit, jotta voimme ottaa biopsiat samalta alueelta myöhempien toimenpiteiden aikana, mikä vähentää näytteenottovirhettä. Muissa keskuksissa biopsiat otetaan niistä elementeistä, jotka ovat kaikkein epäilyttävimmät pahanlaatuisuudet silmämääräisessä tarkastuksessa kunkin PIPAC:n aikana.
Kysymys kuuluu, vaikuttaako klipsiin merkittyjen elementtien toistuvien biopsioiden histologiseen regressioon klipsien fibroosi vai hallitseeko biopsian per se aiheuttama arpikudos. Lisäksi on mahdollista, että PM:t voivat edetä merkitsemättömillä alueilla huolimatta merkityillä alueilla tapahtuvasta regressiosta. Hypoteettisesti tämä voi johtaa väärään positiiviseen regressioon, mikä yliarvioi histologisen vasteen PIPAC:lle.
Tavoite Tutkia, onko histologisesti arvioitu vaste PIPAC:lle riippuvainen biopsiastrategiasta: Biopsiat, jotka on otettu niiltä alueilta, jotka ovat visuaalisessa tarkastuksessa eniten epäilyttäviä pahanlaatuisia kasvaimia varten verrattuna saman näytteen uusintabiopsioihin, joissa leikkeet merkittiin PM-elementtejä toisen PIPAC-toimenpiteen aikana.
Potilaiden määrä PIPAC-OPC1- tai PIPAC-OPC2-tutkimuksiin osallistuneiden 131 peräkkäisen potilaan tiedot osoittavat, että 67 %:lla oli useampi kuin yksi PIPAC-menettely. Keskimääräinen PRGS pieneni 0,38 pistettä (SD 0,65) PIPAC 1:stä PIPAC 2:een, perustuen uudelleen biopsioihin leikkeillä merkityistä elementeistä.
Alfalla 0,05 ja teholla 0,80 tarvitaan 25 potilasta testaamaan nollahypoteesi, jonka mukaan näiden kahden biopsiastrategian välillä ei ole eroa. Potilaat ovat omassa kontrollissaan.
Menetelmät Tämä tutkimus on muutos PIPAC-OPC2-tutkimukseen. Tähän mennessä 101/137 potilasta on otettu mukaan. Koska tutkimuksen odotetaan päättyvän enintään 30 prosentilla potilaista ennen PIPAC 2:ta, tämä muutos on mahdollinen PIPAC-OPC2-tutkimuksen puitteissa.
Klipsimerkitty elementti määritellään alueeksi, joka on peitetty kaksi kertaa biopsiapihtien auki olevien leukojen pituuden sisällä. Ulkopuolinen kirurginen onkologi, jolla on laaja kokemus syöpäpotilaiden vaiheistamisesta, määrittää PM-elementin, jossa on eniten pahanlaatuisia piirteitä, ennen biopsioiden ottamista toisen PIPAC-toimenpiteen aikana. Sen mukaisesti biopsiat otetaan sitten leikkeillä merkityistä elementeistä ja määritellystä elementistä, jossa on eniten pahanlaatuisia piirteitä (mahdollisesti sama elementti). Patologi sokennetaan toisen PIPAC-toimenpiteen biopsioiden analyysien aikana.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 2
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
Odense, Tanska, 5000
- Department of Surgery, Odense University Hospital
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Histologisesti tai sytologisesti varmennettu maha-suolikanavan, munasarjojen tai primaarinen vatsakalvon pahanlaatuisuus (perustuu primaarisen kasvaimen kudokseen ja/tai sen etäpesäkkeisiin).
- Munasarjasyöpäpotilaiden on oltava platinaresistenttejä ja heillä on oltava vähintään yksi kemoterapiasarja platinaresistentin sairauden hoitoon.
- Radiologiset, histologiset tai sytologiset todisteet PC:stä.
- Ei viitteitä CRS:lle ja HIPEC:lle (kansallisten ohjeiden mukaan).
- Suorituskyky 0-1.
- Enintään yksi vatsaontelon ulkopuolinen etäpesäke.
- Ikä > 18 vuotta.
- Naisten tulee olla postmenopausaalisia
- Kirjallinen tietoinen suostumus on hankittava paikallisen eettisen toimikunnan vaatimusten mukaisesti.
Poissulkemiskriteerit:
- Oireinen ohutsuolen tukos (eli täydellinen parenteraalinen ravitsemus, nenämahaletku).
- Aiempi hoito doksorubisiinin, daunorubisiinin, epirubisiinin, idarubisiinin ja/tai muiden antrasykliinien ja antraseenidionien kumulatiivisilla enimmäisannoksilla.
- Aiempi allerginen reaktio platinaa sisältäville yhdisteille tai doksorubisiinille.
- Munuaisten vajaatoiminta, määritelty GFR < 40 ml/min, (Cockcroft-Gault-yhtälö).
- Sydänlihaksen vajaatoiminta, määritelty NYHA-luokalle > 2.
- Maksan vajaatoiminta, joka määritellään bilirubiiniksi ≥ 1,5 x UNL (normaalin yläraja).
- Riittämätön hematologinen toiminta, joka määritellään ANC:ksi ≤ 1,5 x 109/l ja verihiutaleiksi ≤ 100 x 109/l.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Ei käytössä
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: PIPAC
Peritoneaaliset etäpesäkkeet (PM) paksusuolen- tai umpilisäkkeen syövästä hoidetaan paineistetulla intraperitoneaalisella aerosolikemoterapialla (PIPAC) käyttämällä oksaliplatiinia 92 mg/m2 150 ml:ssa dekstroosia.
Peritoneaaliset etäpesäkkeet (PM) muista GI- tai gynekologisista syövistä hoidetaan paineistetulla intraperitoneaalisella aerosolikemoterapialla (PIPAC) käyttämällä sisplatiinia 7,5 mg/m2 150 ml:ssa suolaliuosta yhdistettynä doksorubisiiniin 1,5 mg/m2 50 ml:ssa suolaliuosta.
PIPAC suoritetaan tavallisen laparoskopian aikana kapnoperitoneumin ollessa 12 mmHg, ja aerosolisoitu kemoterapia sumutetaan maksimipaineella 200 PSI ja virtausnopeudella 0,5 ml/min.
Sallittujen PIPAC-hoitojen enimmäismäärää ei ole, mutta ne suunnitellaan kolmen sarjan 4-6 viikon välein (6-7 viikkoa, jos yhdistettynä systeemiseen kemoterapiaan).
|
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Potilaiden lukumäärä, joilla on merkittävä/täydellinen histologinen vaste (PRGS 1+2) vatsakalvon koepalat kolmen PIPAC-toimenpiteen sarjassa.
Aikaikkuna: 4 Vuotta
|
Objektiivinen tuumorivaste arvioidaan peritoneaalisen regression pisteytyksen avulla, joka perustuu toistuviin vatsakalvon biopsioihin kunkin PIPAC-toimenpiteen aikana.
|
4 Vuotta
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Niiden potilaiden määrä, joilla on parantunut elämänlaatu (QoL)
Aikaikkuna: 4 Vuotta
|
Perustuu EORTC QLQC30 -kyselyyn lähtötilanteessa ja 3 PIPAC-hoidon jälkeen
|
4 Vuotta
|
|
Niiden potilaiden lukumäärä, joiden MRI kuvaa tarkasti PM-jakaumaa ja etenevää/regressiivistä sairautta
Aikaikkuna: 4 Vuotta
|
Vatsan MRI:n perusteella lähtötilanteessa ja kolmen PIPAC-hoidon jälkeen arvioidaan, pystyykö MRI havaitsemaan PM:n ja voidaanko MRI:llä arvioida etenemistä/regressiota PIPAC-hoidon aikana.
Vertaileva kultastandardi on laparoskopia, mukaan lukien biopsiat
|
4 Vuotta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Tempfer CB, Celik I, Solass W, Buerkle B, Pabst UG, Zieren J, Strumberg D, Reymond MA. Activity of Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy (PIPAC) with cisplatin and doxorubicin in women with recurrent, platinum-resistant ovarian cancer: preliminary clinical experience. Gynecol Oncol. 2014 Feb;132(2):307-11. doi: 10.1016/j.ygyno.2013.11.022. Epub 2013 Nov 23.
- Solass W, Giger-Pabst U, Zieren J, Reymond MA. Pressurized intraperitoneal aerosol chemotherapy (PIPAC): occupational health and safety aspects. Ann Surg Oncol. 2013 Oct;20(11):3504-11. doi: 10.1245/s10434-013-3039-x. Epub 2013 Jun 14.
- Solass W, Kerb R, Murdter T, Giger-Pabst U, Strumberg D, Tempfer C, Zieren J, Schwab M, Reymond MA. Intraperitoneal chemotherapy of peritoneal carcinomatosis using pressurized aerosol as an alternative to liquid solution: first evidence for efficacy. Ann Surg Oncol. 2014 Feb;21(2):553-9. doi: 10.1245/s10434-013-3213-1. Epub 2013 Sep 5.
- Graversen M, Lundell L, Fristrup C, Pfeiffer P, Mortensen MB. Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy (PIPAC) as an outpatient procedure. Pleura Peritoneum. 2018 Nov 27;3(4):20180128. doi: 10.1515/pp-2018-0128. eCollection 2018 Dec 1.
- Graversen M, Detlefsen S, Asmussen J, Mahdi B, Fristrup C, Pfeiffer P, Mortensen MB. Treatment of peritoneal carcinomatosis with Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy - PIPAC-OPC2. Pleura Peritoneum. 2018 Jun 9;3(2):20180108. doi: 10.1515/pp-2018-0108. eCollection 2018 Jun 1.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Ruoansulatuskanavan sairaudet
- Neoplasmat histologisen tyypin mukaan
- Neoplasmat
- Neoplasmat sivustoittain
- Kasvaimet, rauhas- ja epiteelikasvaimet
- Peritoneaaliset sairaudet
- Ruoansulatuskanavan kasvaimet
- Vatsan kasvaimet
- Karsinooma
- Peritoneaaliset kasvaimet
- Farmakologisen vaikutuksen molekyylimekanismit
- Entsyymin estäjät
- Antineoplastiset aineet
- Topoisomeraasi II:n estäjät
- Topoisomeraasin estäjät
- Antibiootit, antineoplastiset
- Sisplatiini
- Oksaliplatiini
- Doksorubisiini
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- PIPAC-OPC2
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Elämänlaatu
-
NCT03441425ValmisStressi | Crisis Resource Management (CRM) -taidot | Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) -taidot
-
NCT01152151ValmisPoint-of Care -testaus
-
NCT05844553ValmisProof Of Concept -tutkimus
-
NCT01152177ValmisPoint of Care -testaus
-
NCT07556341RekrytointiPoint of Care -ultraääni (POCUS)
-
NCT03509987ValmisPoint-of-Care-järjestelmät
-
NCT07600931RekrytointiPoint of Care -ultraääni (POCUS) | Hemodynamic Assessment | Bedside Ultrasonography
-
NCT03084731Rekrytointi
-
NCT02449226ValmisTehohoito | Elektrolyytit | Point-of-Care-järjestelmät
-
NCT04437758ValmisKollageenin synteesi | Rate of Force (RFD) kehitys
Kliiniset tutkimukset PIPAC
-
NCT07349043RekrytointiPeritoneaalinen etäpesäke | CRC (kolorektaalisyöpä)
-
NCT07514494RekrytointiPeritoneaalinen karsinomatoosi | Pitkälle edennyt epiteelin munasarjasyöpä
-
NCT04475159Ei vielä rekrytointiaMetastaattinen paksusuolen syöpä | Peritoneaalinen karsinomatoosi | Paksusuolen adenokarsinooma
-
NCT07273396Ei vielä rekrytointia
-
NCT04734691Ei vielä rekrytointia
-
NCT04879953ValmisKarsinomatoosi, peritoneaalinen
-
NCT05303714RekrytointiOligometastaattinen mahalaukun adenokarsinooma
-
NCT03280511RekrytointiPeräsuolen syöpä | Peritoneaalinen karsinomatoosi | Peritoneaaliset metastaasit | Peritoneum syöpä