IV Palon teho IV deksametasonin kanssa vs. IV Palo välittömän ja viivästyneen PONV:n ehkäisyssä (PONV)

Postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV) on usein leikkauksen komplikaatio, jolla on huomattavia lääketieteellisiä ja taloudellisia vaikutuksia. Se liittyy myös potilaiden suureen epämukavuuteen ja tyytymättömyyteen. Monille potilaille PONV on ahdistava tapahtuma, jonka kerrotaan olevan enemmän pelätty kuin leikkauksen jälkeinen kipu. PONV:n syy on monimutkainen ja voi johtua useista tekijöistä. Näitä tekijöitä voivat olla tietyt potilaan ominaisuudet (kuten naissukupuoli, tupakoimattomuus ja PONV-tauti on ollut aiemmin), kirurginen toimenpide (vatsansisäiset laparoskooppiset toimenpiteet, gynekologiset leikkaukset, rintaleikkaukset) ja potilaan tyyppi. käytetty anestesia. Hoitamattomana postoperatiivisen pahoinvoinnin ja oksentelun (PONV) ilmaantuvuus suuren riskin potilailla voi nousta 70-80 %:iin. Lisäksi on tärkeää huomata, että PONV voi ilmaantua ensimmäisten 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen tai sen jälkeen. Pelkästään PONV on yksi tärkeimmistä syistä kotiutuksen viivästymiseen ja suunnittelemattomaan sairaalahoitoon avohoidon jälkeen. Lisäksi yli 35 % kirurgisista avohoidoista kärsii PONV:stä kotiutuksen jälkeen, ja monet heistä eivät kokeneet pahoinvointia tai oksentelua toipumishuoneessa.

Tärkeä tekijä Postoperative pahoinvoinnin ja oksentelun (PONV) kehittymisessä näyttää olevan biogeenisen amiinin serotoniinin (5-HT3) vapautuminen aivorungossa ja ääreishermostossa. Serotoniini aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua 5-HT3-reseptorin kautta.

Tällä hetkellä lääkkeet, jotka estävät 5-HT3-reseptorin, hyväksytään laajalti ensilinjan antiemeetteinä sekä PONV:n ehkäisyssä että hoidossa. Ondansetroni on yleisimmin määrätty. Ondansetronin suonensisäisen annoksen, joka annetaan intraoperatiivisesti, ennustetaan vähentävän PONV:tä ​​15-20 % verrattuna potilaisiin, jotka saavat lumelääkettä. Ondansetronin puoliintumisaika on kuitenkin noin kuusi tuntia, ja se on annettava uudelleen potilaille, joilla on pitkittynyt tai viivästynyt PONV.

Sitä vastoin Palonosetroni on toinen 5-HT3-reseptorin antagonisti, jolla on pidempi puoliintumisaika kuin ondansetronilla, mikä vähentää uudelleenannostelun tarvetta; Palonosetronin kerta-annoksen osoitettiin olevan parempi kuin kerta-annos Ondansetronia kemoterapiaan liittyvän viivästyneen pahoinvoinnin ja oksentelun hoidossa.

Lisäksi on nyt näyttöä siitä, että multimodaalinen lähestymistapa leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisyyn on tehokkaampi kuin mikään yksittäinen lääkitys. Äskettäisessä tutkimuksessa todettiin, että ondansetroni ja deksametasoni (steroidilääke, jonka tiedetään ehkäisevän pahoinvointia ja oksentelua) yhdistelmähoitona tarjosi huomattavasti paremman PONV:n ennaltaehkäisyn kuin ondansetroni yksinään.

Siksi tämän tutkimuksen perusteena on arvioida, onko Palonosetronin kerta-annos yhdessä deksametasonin kanssa parempi kuin pelkkä Palonosetroni-annos sekä välittömän että viivästyneen PONV:n ehkäisyssä suuren riskin potilailla, joille tehdään laparoskooppinen vatsan tai gynekologinen hoito. leikkaus.

Vastataksemme kysymykseen, vähentävätkö Palonosetroni ja deksametasoni merkittävästi tehokkaammin PONV:n ilmaantuvuutta kuin pelkkä Palonosetroni, otamme mukaan potilaita, joilla on suuri riski saada PONV ja joille tehdään laparoskooppinen vatsan tai gynekologinen leikkaus. Tähän alaryhmään kuuluvat: naispotilaat, tupakoimattomat ja potilaat, joilla on ollut PONV.

Jokainen tutkimuspotilas saa pelkän palonosetronin tai palonosetronin ja deksametasonin välittömästi ennen leikkauksensa alkamista. Käytämme sitten 11 pisteen pahoinvointiasteikkoa määrittääksemme, kuinka monella potilaalla oli täydellinen vaste lääkitykseen (täydellinen vaste = EI pahoinvointia ja EI oksentelua missään vaiheessa tutkimusjakson aikana 0–72 tuntia leikkauksen jälkeen). Jos potilaalla esiintyy pahoinvointia tai oksentelua, kirjaamme muistiin PONV:n ajan ja vaikeusasteen sekä sen, onko annettu pahoinvointia ja oksentelua lievittäviä lääkkeitä. Jos potilas kotiutetaan sairaalasta ennen 72. tuntia leikkauksen jälkeen, hän saa päiväkirjan, johon merkitään kaikki oireet tai pahoinvointi tai oksentelu, ja tutkimusryhmän jäsen soittaa saadakseen tiedot.

Ennustamme, että Palonosetronin ja deksametasonin yhdistelmä on parempi kuin pelkkä Palonosetroni PONV:n ehkäisyssä. Vertailemme niiden potilaiden ilmaantuvuutta, joilla on täydellinen vaste tutkimuslääkitykseen (EI pahoinvointia ja EI oksentelua 72 tunnin ajan leikkauksen jälkeen) määrittääksemme, pitääkö tämä hypoteesi paikkansa.