Mahasyövän vartijaimusolmukkeiden kartoitus

Mahasyövän ilmaantuvuus Pohjois-Amerikassa on 7,4/100 000 asukasta, ja Yhdysvalloissa diagnosoidaan vuosittain 24 590 uutta tapausta1. Näistä noin 15 % havaitaan mahasyövän varhaisessa vaiheessa ilman leviämistä alueellisiin imusolmukkeisiin2. Viimeaikaiset edistysaskeleet mahasyövän havaitsemisessa, kuten kapeakaistaisen kuvantamisen ja suurennusendoskopian endoskopia, voivat auttaa parantamaan varhaisten leesioiden havaitsemisnopeutta3-5. Varhaisessa vaiheessa havaituilla mahasyövillä on erinomainen ennuste, ja raportoidut pitkän aikavälin kokonaiseloonjäämisluvut ovat 71–92 %6–9, mikä johtuu vatsakalvon ja etäpesäkkeiden leviämisen alhaisesta nopeudesta, joita esiintyy usein potilailla, joilla on pitkälle edenneet leesiot. Kuitenkin myös varhaisen mahasyövän (EGC) hoitomuoto on edelleen anatominen resektio alueellisella lymfadenektomialla. Vaikka anatominen resektio on onkologisesti järkevä, siihen liittyy usein komplikaatioita ja epämiellyttäviä lyhyt- ja pitkäaikaisia ​​sivuvaikutuksia, mukaan lukien muun muassa leikkauksen jälkeinen painonpudotus, polttooireyhtymä, vitamiinin puutos, anastomoottiset komplikaatiot, mahalaukun tyhjenemisen viivästyminen ja sappirefluksi. Ottaen huomioon potilaiden pitkä elinajanodote EGC-resektion jälkeen, parantavan resektion ja elinten säilöntämisen tulisi olla hoidon tavoitteena leikkauksen jälkeisen elämänlaadun parantamiseksi.

Viime aikoina on ilmaantunut elimiä säästäviä tekniikoita, jotka mahdollistavat tiettyjen varhaisten mahasyöpien hoidon ilman anatomista resektiota. Nämä tekniikat, mukaan lukien endoskooppinen limakalvon resektio (EMR) ja endoskooppinen submukosaalinen dissektio (ESD), mahdollistavat erittäin valikoitujen leesioiden parantavan resektion ja elimen täydellisen säilymisen. Kaikkien elintä säästävien resektiotekniikoiden puute tällä hetkellä on se, että lymfadenektomiaa ei tehdä, mikä johtaa siihen, että jotkut potilaat ovat ehkä alivaiheisia ja siksi alihoidettuja.

Japanin mahasyövän hoitoohjeiden10 mukaan varhaiset leesiot katsotaan sopiviksi elimiä säästävään endoskooppiseen resektioon, jos ne täyttävät seuraavat kriteerit: limakalvoon rajoittuva (T1a), kasvaimen koko <2 cm, ei haavaumaa ja hyvin erilainen kasvainaste. Yhdessä kasvaimilla, joilla on näitä ominaisuuksia, on erittäin alhainen imusolmukkeiden etäpesäkkeiden riski (<1 %). ESD:n pitkän aikavälin tulokset ovat erittäin suotuisia, ja paikalliset uusiutumiset ja kokonaiseloonjäämisluvut ovat verrattavissa anatomiseen resektioon7,8. Kasvainten, jotka eivät täytä yllä olevia kriteerejä, riski imusolmukkeiden osallistumisesta on kuitenkin lisääntynyt dramaattisesti: submukosaalinen invaasio, haavaumat, kasvaimen koko > 3 cm, huonosti erilaistuva kasvaintyyppi ja lymfaattinen invaasio lisäävät 4-26 %:n riskiä imusolmukkeiden etäpesäkkeistä. 11. Tästä syystä nykyiset parhaat käytännöt suosittelevat, että EGC:t, joilla on korkean riskin ominaisuuksia, jatkavat anatomista resektiota alueellisella lymfadenectomialla. Kuitenkin 75-95 prosentilla tällaisista potilaista ei lopulta ole alueellisia etäpesäkkeitä lopullisessa patologisessa analyysissä, mikä viittaa siihen, että he olisivat voineet säästyä anatomiselta resektiolta, jos vain heidän imusolmukealtaat olisi lopullisesti määritetty ennen leikkausta.

Tällä hetkellä on saatavilla useita kuvantamismenetelmiä mahasyövän imusolmukevaiheen karakterisoimiseksi, mukaan lukien endoskooppinen ultraääni (EUS), tietokonetomografia (CT) ja positroniemissiotomografia (PET). Valitettavasti näiden menetelmien herkkyys on valitettavan riittämätön ennustamaan tarkasti mikroskooppisia imusolmukkeiden etäpesäkkeitä, ja siksi niitä ei voida luotettavasti käyttää anatomista resektiota ja lymfadenektomiaa vaativien korkean riskin EGC:iden erottamiseen niistä, jotka soveltuvat elintä säästävään resektioon12-15.

Tämän puutteen korjaamiseksi kyvyssä havaita tarkasti varhaisen mahasyövän solmukudosmetastaasseja, vartioimusolmukkeiden (SNL) näytteenotto aloitettiin Aasiassa, ja sitä on jalostettu ja tutkittu siellä 2000-luvun alusta lähtien. Äskettäinen monilaitostutkimus, johon osallistui 397 potilasta 12 keskuksessa Japanissa, raportoi SLN:n havaitsemisasteen 97,5 % ja SLN-vaiheen tarkkuuden verrattuna 99 %:iin resektion jälkeiseen vaiheeseen16. Nämä luvut kilpailevat suurissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa rinta- ja melanoomasyöpien SLN-biopsiassa raportoitujen lukujen kanssa17,18. Itse asiassa näille kasvaintyypeille SLN-biopsia on nyt maailmanlaajuisesti hoidon standardi kliinisesti solmusolunegatiivisten potilaiden määrittämisessä, koska se on diagnostinen ylivertaisuus muihin vaiheistusmenetelmiin verrattuna. Mahasyövän SLN-näytteenoton onnistumisen jälkeen tietyt aasialaiset laitokset soveltavat nyt tätä tekniikkaa vartiosolmuke-negatiivisten (SLN -ve) T1- ja T2-vatsasyöpäpotilaiden ohjaamiseen pois anatomisesta resektiosta laajalla lymfadenektomialla ja elintä säästävään endoskooppiseen tai kiilaan. resektio.

McGill-yliopiston terveyskeskuksen Upper GI -onkologiaohjelmassa käy vuosittain noin 80 mahasyöpäpotilasta, joille SLN-näytteenotto voi antaa tietoa resektiopäätöksistä ~25-30%. Tällä hetkellä ohjelmassa tehdään 15-20 ESD:tä vuosittain sekä varhaisten ruokatorven että mahalaukun vaurioiden varalta, ja noin 30-40 anatomista resektiota solmunegatiivisille maha- ja ruokatorven syöpäpotilaille vuodessa. Mahalaukun SNL-näytteenottotekniikan käyttöönotto mahdollistaisi ESD-ohjelman laajentamisen tarjoamaan elintä säästäviä parantavia leikkauksia EGC-potilaille, joille tällä hetkellä voidaan tarjota vain anatomista resektiota.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää mahasyövän SLN-näytteenoton hyödyllisyys ja toteutettavuus Pohjois-Amerikassa.