PC4PrEP: PrEP:n integrointi perusterveydenhuoltoon (PC4PrEP)

Primary Care for PrEP (PC4PrEP)

Vaikka FDA hyväksyi oraalisen pre-altistusprofylaksin (PrEP) vuonna 2012 ja CDC on kehittänyt väliaikaiset kliinisen käytännön ohjeet, käyttö on ollut rajallista. Kirjallisuudessa on tunnistettu järjestelmä-, toimittaja- ja käyttäjäesteitä PrEP-toteutukselle. Järjestelmän esteitä ovat lääkintäkodin puute ("harkintaparadoksi") ja PrEP:n toteuttamisen organisaatiomallit. Palveluntarjoajan esteitä ovat vaikeudet tunnistaa henkilöt, jotka todennäköisesti hyötyvät PrEP:stä, kokemattomuus PrEP:stä ja huoli noudattamisesta ja riskien korvaamisesta. Käyttäjien esteitä ovat tietoisuuden puute PrEP:stä, kyvyttömyys saada yhteyttä palveluntarjoajiin, jotka haluavat määrätä sitä, sekä huoli leimautumisesta ja sivuvaikutuksista. Kustannukset eivät ole este New Yorkin osavaltiossa (NYS), jossa PrEP on katettu monilla vakuutussuunnitelmilla, mukaan lukien Medicaid, ja se tarjotaan vakuuttamattomille. Toistaiseksi ei ole kehitetty eikä virallisesti arvioitu todellisia toimenpiteitä PrEP:n sisäänoton edistämiseksi niille, joilla on suuri riski saada HIV. Toteutustieteellisen tutkimuksen demonstraatiohankkeita tarvitaan kiireesti, jotta voidaan määrittää tehokkaimmat strategiat PrEP:n integroimiseksi perusterveydenhuoltoon. PC4PrEP:n pitkän aikavälin tavoitteena on vähentää uusien HIV-tartuntojen määrää kehittämällä siirrettävä malli PrEP-toimituksesta perusterveydenhuollon ympäristöissä, jotka sijaitsevat korkean HIV-tartuntojen yhteisöissä. Tämän tutkimuksen tavoitteena on kehittää, toteuttaa ja arvioida Primary Care for PrEP (PC4PrEP), uusi monitasoinen rakenteellinen interventio, joka korjaa järjestelmän, palveluntarjoajan ja käyttäjien esteitä PrEP:n käyttöönotolle.

PC4PrEP:ssä on neljä komponenttia. Se: (1) nimeää PrEP:n "kodin" perusterveydenhuollon klinikoilla; (2) kouluttaa ja tukea perusterveydenhuollon tarjoajia (PCP) määräämään ja hallitsemaan PrEP:tä sekä luomaan tarjoajanormeja, jotka edistävät PrEP:n arvoa; (3) tunnistaa korkean riskin henkilöt perusterveydenhuollon klinikoilla käyttämällä tiimimme kehittämää uutta PrEP-kelpoisuustyökalua; ja (4) tunnistaa korkean riskin poissa hoidossa olevat henkilöt (yhteistyössä yhteisöpohjaisen organisaation kanssa, joka tekee lähetystyötä ja HIV-testausta HIV-riskiryhmissä) ja yhdistää heidät PCP:hen, joka voi tarjota PrEP:tä. Tutkija(t) neuvovat mahdollisia käyttäjiä PrEP:stä sekä ennen reseptin saamista (vastaanottomuuden lisäämiseksi) että sen jälkeen, kun he aloittavat PrEP:n (edistääkseen sitoutumista).

Tutkijat suorittavat 2. vaiheen klinikalla satunnaistetun PC4PrEP:n hyödyttömyystutkimuksen kuudessa Montefiore Medical Centerin liittovaltion pätevässä terveyskeskuksessa (FQHC) ja ei-satunnaistetussa Bronxin yhteisöpohjaisessa organisaatiossa (CBO) selvittääkseen, näyttääkö PC4PrEP lupauksen nostaa määrää. uusista PrEP-resepteistä, arvioimme sen vaikutusta tuloksiin "PrEP-kaskadin" käsitteellistämisen jokaisessa vaiheessa ja arvioimme PrEP:n käyttöönoton haasteita.

Erityistavoitteet ovat:

1. Arvioi PC4PrEP:n vaikutukset mitattuna uusien PrEP-reseptien määränä klinikkaa kohti vuodessa;
2. PC4PrEP:n neljän komponentin vaiheittaisen toteutuksen avulla voit määrittää kunkin komponentin lisäyksen.
3. Arvioi PC4PrEP:n vaikutukset "PrEP-kaskadin" mittauksiin;
4. Arvioi PC4PrEP:n käyttöönoton haasteita (1) PC4PrEP:tä koskevilla PCP:n ja tukihenkilöstön perusteellisilla haastatteluilla; (2) perusteelliset haastattelut valittujen potilaiden tarjoajien dyadien kanssa ymmärtääkseen heidän viestintään PrEP:stä; (3) sisäkkäinen pitkittäinen kvalitatiivinen tutkimus potilaista, jotka aloittavat PrEP:n, joka sisältää riskien kompensoinnin ja itsensä ilmoittaman hoitoon sitoutumisen tutkimisen, jota täydennetään objektiivisella tartuntamittauksella, tenofoviiridisfosfaatin kuivatun veren täplämäärityksillä.

Tutkija(t) kehittää, pilotoida ja toteuttaa PC4PrEP:n; arvioi sitä "todellisissa" asetuksissa (FQHC) objektiivisten tulosten sekä palveluntarjoajan ja potilasraporttien avulla. PC4PrEP:n kehittää monitieteinen akateeminen yhteisömme Montefioren lääketieteellisestä keskuksesta, Albert Einsteinin lääketieteellisestä korkeakoulusta, NYS Psychiatric Instituten ja Columbia Universityn HIV Center for Clinical and Behavioral Studies -keskuksesta ja Bronx CBO:sta. PC4PrEP:tä ohjaa Montefiore Medical Centerin käytäntö (että PCP:t edistävät PrEP:tä); suunniteltu niiden, jotka todella käyttävät sitä saumattoman käyttöönoton, tehokkuuden ja kestävyyden saavuttamiseksi; ja käyttää olemassa olevaa henkilökuntaa nykyisissä työnimikkeissään ja vallitsevissa terveydenhuollon käytännöissä [esim. sähköisen sairauskertomuksen (EMR) "parhaan käytännön" hälytykset, seulontatyökalut, HIV-neuvojat, lääketieteen jatkuva koulutus].