Sairaanhoitajan johtama potilaskeskeinen toimenpide kirjallisten ennakkoohjeiden lisäämiseksi (anticip@imad)

Taustaa ja perustelut: Sveitsissä vain 10 % kuolemista tapahtuu vuosittain äkillisesti ja odottamatta, ja noin kaksi kolmasosaa ihmisistä kuolee sairauteen saatuaan keskipitkän tai pitkän aikavälin lääketieteellistä hoitoa elämää rajoittavien sairauksiensa vuoksi. Suuri osa väestöstä on kiinnostunut loppuhuollon ennakkohoidon suunnittelusta (ACP) ja ennakoitujen ohjeiden (ADs) käyttöön. AD:n tarkoituksena on antaa ihmisille mahdollisuus ilmaista mieltymyksensä, uskomuksensa, arvonsa tai pelkonsa terveydenhuollon ammattilaisille ja valita sijaisjäsen, jos he menettävät kyvyn ja arvostelukyvyn.

Huolimatta AD:n havaitusta hyödyllisyydestä, toimenpiteet laillisesti täytettyjen AD:n määrän lisäämiseksi ovat tuottaneet vain vähän merkittävää lisäystä niiden käyttöönotossa ja käytössä. Esimerkiksi kirjallisuus osoittaa, että Sveitsissä noin 5-14 % aikuisista on suorittanut AD:t. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että vaikka ihmiset saisivat tietoa AD-ilmoituksista, suuri enemmistö ei virallista valintojaan kirjoittamalla ilmoituksiaan. Tämä herättää kysymyksiä siitä, miten parhaiten rohkaistaan ​​potilaita (passiivisesti tai aktiivisesti) osallistumaan AD-prosessiin ja kuinka terveydenhuollon ammattilaiset voisivat tukea heitä.

Ennakoidun päätöksenteon nykyinen kehitys on siirtynyt perinteisestä AD:n suorittamisesta Advance Care Planning (ACP) -suunnitteluun. Tämä konsepti nähdään potilaiden, lähisukulaisten ja terveydenhuollon ammattilaisten välisen viestinnän jatkuvana kehittämisenä, jonka tavoitteena on määritellä yhteinen hoito- ja hoitosuunta. AD:t nähdään nyt osana AKT-prosessia, joka keskittyi mieltymyksiin, hoidon tavoitteisiin, elämää ylläpitäviin hoitoihin, lievittäviin vaihtoehtoihin, korvikepäätöksentekoon ja dokumentointiin (AD:ina).

Joissakin viimeaikaisissa systemaattisissa katsauksissa korostetaan AKT-toimien, sidosryhmien, suunnitelmien, toimenpiteiden tai tulosten, heterogeenisyyttä. AKT-interventioiden tehokkuus eri väestöryhmissä, ja tarkemmin sanottuna AD:n loppuunsaattamisessa ja elämän loppukeskustelujen esiintymisessä, on osoitettu joissakin tutkimuksissa. Ei kuitenkaan ole selvää, mitkä AKT:n osa-alueet ovat tehokkaita ja miten suositaan sen täytäntöönpanoa käytännössä. Siitä huolimatta, että AKT-maiden interventioiden arvioimiseksi ei ole vielä olemassa hyvin toteutettuja RCT-tutkimuksia ympäristöstä riippumatta. Ja tätä on parannettava kehittämällä aiheeseen liittyviä interventioohjelmia ja voitettava esteet, jotka saattavat rajoittaa sitoutumista AKT-maihin, kuten ammattilaisten, potilaiden ja lähisukulaisten epämukavuus elämän päättymisongelmissa.

Sairaala-aikoja lyhennetään yhä enemmän, ja tämän seurauksena potilaat joutuvat alttiiksi lukuisille ammattilaisille, jotka eivät ehkä pysty keskustelemaan riittävästi elämän loppuhoidon arkaluonteisesta aiheesta, koska monien akuuttihoito on ensisijaisen tärkeää. potilaita. Lisäksi noin 40 %:lla potilaista oli liian myöhäistä aloittaa AD:t (ja siten ACP) kognitiivisen heikentymisen vuoksi, kun keskityttiin väestöihin, jotka ovat lähellä heidän elämänsä loppua (elinajanodote alle kuusi kuukautta).

Siksi voi olla hyödyllistä keskittyä "palliatiivisen hoidon alkuvaiheessa" oleviin ihmisiin, kuten niihin, joilla on kroonisia rappeuttavia sairauksia, jotka vähentävät eliniänodotetta ja jotka saavat hoitoa sairaalan ulkopuolella luonnollisessa ympäristössään. Siksi on parempi tarjota monimutkainen AKT-interventio kotona, koska tämä asetus on optimaalinen paikka aloittaa keskusteluja elinkaaren loppumisesta.

Äskettäin uusi tutkimustie käyttää "korttipelejä" elämän loppumiseen liittyvien ongelmien tutkimiseen. Näitä työkaluja pidetään ei-uhkaavana tapana aloittaa keskustelu käyttöiän päättymisestä, mutta niiden ominaisuudet, tavoitteet ja käyttötavat vaihtelevat (esim. "Hei" tai "Go Wish").

"Go Wish" -työkalu näyttää lupaavalta kiinnostuneelle väestöllemme. Se on potilaskeskeinen lähestymistapa, joka auttaa ihmisiä keskustelemaan elämän loppuhoidon mieltymyksistään ja vaihtoehdoistaan, virallistamaan ne AD:issa ja vahvistamaan itsemääräämisoikeutta. Se edistää yhteistyökumppanuutta ja yhteistä päätöksentekoa terveydenhuollon ammattilaisten kanssa. Se on luokiteltu vakavaksi peliksi, ja se koostuu 36 kortista, joissa jokainen kortti esittää lausunnon, joka viittaa henkilökohtaisiin tarpeisiin, arvoihin ja uskomuksiin elämän lopun hoidosta. Lausunnot on tunnistettu kirjallisuudesta erityisen tärkeiksi, koska ne vastaavat "hyvän kuoleman" kuvaajia ja liittyvät neljään pääulottuvuuteen: (a) itseensä, (b) huolenpitoon (tekninen, fyysinen, suhteellinen ja henkinen), c) perhe ja lähisukulaiset ja d) elämän päättymisen tausta ja organisaatio. Kokemus korteista osoitti hyvän toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden eri osallistujille, joilla niitä testattiin (sairaanhoitaja, potilaat ja lähisukulaiset). Go Wishin etuna verrattuna edellä mainittuihin ACP-interventioihin on sen saavutettavuus (ei lukutaidon esteitä) ja se, että se keskittyy enemmän potilaan tarpeisiin ja toiveisiin sen sijaan, että se keskittyisi sairauteen, kuten muut edellä mainitut. Toinen tämän intervention suuri etu on, että potilas aloittaa ja ohjaa keskusteluja aiheista, joita hän haluaa kehittää, mikä tarkoittaa, että potilaan omaa valmiutta kunnioitetaan ja heijastuu hänen osallistumisensa näihin monimutkaisiin prosesseihin, kuten Prochaskan transteoreettisessa mallissa määriteltyihin prosesseihin. Tämä malli ehdottaa viittä muutosvaihetta, ja se on usein käytetty teoria AKT-maissa. Se tarjoaa puitteet, jotka määrittelevät kussakin vaiheessa tarvittavat erilaiset strategiat muuttaakseen asenteita, aikomuksia ja käyttäytymistä, jotka liittyvät AKT- ja AD-prosessiin.

Tämä malli ei kuitenkaan selitä monimutkaisuutta, joka liittyy psykologisiin puolustusmekanismeihin, joita esiintyy elämän loppuajattelussa, kuten potilaiden, heidän lähisukulaistensa, hoitajiensa ja terveydenhuollon ammattilaisten kokemat ACP- ja AD-taudit huomioon ottaen. Siksi on ymmärrettävä ihmisten haluttomuus virallistaa AD-ilmoituksia ja kiertää tämä ongelma. Toisaalta psykososiaalinen malli, Terror Management Theory (TMT) voisi tarjota selityksen. Se on teoreettinen kehys, joka perustuu olettamukseen, että ihmiset, toisin kuin kaikki muut olennot, kohtaavat tietoisuuden siitä, että he ennemmin tai myöhemmin väistämättä kuolevat. Tämä sekoitus kuolevaisuuden väistämättömyydestä heidän elämänsä todellisuutena yhdistettynä heidän selviytymispyrkimyksiinsä voi aiheuttaa lamauttavan ahdistuksen tai kauhun, jota on hallittava.

TMT näyttää puitteelta tutkia alla kuvattujen psykologisten mekanismien esiintymistä elämän lopun keskusteluissa. Muutamat kvalitatiiviset tutkimukset viittaavat siihen, että AKT-prosessiin osallistuminen voi saada ihmiset ajattelemaan kuolemaansa ennenaikaisesti, mikä aiheuttaa tarpeetonta ahdistusta. Koska "vakavan sairauden toteaminen, lääkinnällisen hoidon saaminen tai antaminen" muistuttaa ihmisiä (sekä ammattilaisia ​​että maallikoita) heidän omasta väistämättömästä kuolleisuudestaan, herää kysymys, kuinka parhaiten rohkaistaan ​​ihmisiä, jotka osallistuvat terveydenhuoltotoimintoihin, kuten AKT-maihin. TMT:n näkökulmasta on mahdollista vähentää koettua terveyteen liittyvää ahdistusta auttamalla ihmisiä tiedostamaan oma kuolemansa helpottamalla keskustelua elämän lopun mieltymyksistä.

Go Wish -interventio keskittyy yksilön tärkeisiin elämänulottuvuuksiin, jotka voivat vähentää ahdistusta ACP- ja AD-tautien valmistumisprosessissa ja lievittää elämän loppuhuollossa esiintyvää puolustuskäyttäytymistä.

Tavoitteet: TMT:n pohjalta arvioidaan Go Whish -intervention tehokkuutta verrattuna standardoituun AD-tietoon, jota käytetään yleisesti etenevien kroonisten sairauksien avohoidossa.