Kontrastitehostemammografian lisäarvo tavalliseen mammografiaan arvioitaessa DCIS:n laajuutta (CEMinDCIS)

Ductal carcinoma in situ (DCIS) on rintojen pahanlaatuisten leesioiden varhaisin muoto, joka useimmissa tapauksissa diagnosoidaan mammografiaseulonnalla, yleensä oireettomana kalkkeutumana. Kysymys siitä, onko DCIS todellinen rinnan pahanlaatuinen syöpä, millä patologisilla kriteereillä DCIS-diagnoosia ja luokittelua käytetään, mutta myös kysymykset sairauden luonteesta ja sen ylihoidosta ovat kiistanalaisia. Leikkaus on edelleen DCIS:n ensisijainen hoitomuoto, ja leikkausreunojen tila on äärimmäisen tärkeä. Verrattuna invasiiviseen duktaaliseen karsinoomaan, uudelleenleikkausaste DCIS:ssä on suhteellisen korkea (30-40 %), luultavasti siksi, että muutos ei ole käsinkosketeltava. Segmenttijakauma, jossa taudista kärsivät alueet eivät ole kalkkeutuneita ja joita ei siksi havaita, ja tiukemmat ohjeet asianmukaisille leikkausmarginaaleille voivat myös vaikuttaa uudelleenleikkausasteeseen. Koska DCIS:n diagnoosi liittyy läheisesti patologisten kalkkeutumien mammografiseen havaitsemiseen, oletettiin, että magneettikuvaus (MR) antaisi vain vähän tai ei ollenkaan arvoa niiden havaitsemiseen ja visualisointiin. Kuitenkin tutkimus, jonka Kuhl et al. osoitti, että rintojen MRI:llä on huomattavasti suurempi herkkyys kuin mammografialla DCIS:n havaitsemisessa. Lisäksi myöhemmät tutkimukset ovat osoittaneet, että MRI on tarkempi kuin mammografia arvioitaessa DCIS:n jakautumista. Viime vuosina on otettu käyttöön mammografia jodivarjoaineella, joka tunnetaan nimellä kontrastimammografia (CEM), joka, kuten MRI, perustuu kasvaimen angiogeneesin arviointiin. On tärkeää korostaa, että CEM:n herkkyys pahanlaatuisten leesioiden havaitsemisessa vastaa MR:n herkkyyttä. CEM:llä on useita etuja rintojen magneettikuvaukseen verrattuna, joista tärkeimmät ovat saatavuus ja lyhyempi kuvausaika sekä lyhyempi aika, joka tarvitaan mammografian analysointiin ja tulosten lukemiseen. Lukuisat tutkimukset osoittavat, että potilaat sietävät CEM:ää paremmin kuin MRI:tä.

Tutkimuksen hypoteesi on, että riittämättömien leikkausmarginaalien määrä konservatiivisen rintaleikkauksen jälkeen DICS:n vuoksi ja uusintaleikkausten (uudelleenleikkaus ja/tai mastektomia) määrä on pienempi potilaiden ryhmässä, joille tehtiin tavallinen preoperatiivinen mammografia ja CEM leikkauksen laajuuden arvioimiseksi. DICS, verrattuna potilasryhmään, joille in situ -rintasyövän laajuuden preoperatiivista arviointia ei suoritettu jollakin varjoainekuvaustekniikalla, kuten varjoainemammografialla tai magneettikuvauksella. Interventiokohorttiin kuuluu 50 peräkkäistä potilasta, joilla on äskettäin diagnosoitu DCIS ja joille tehdään leikkaus CHC Rijekassa vuosina 2024, 2025 ja 2026 ja jotka suostuvat CEM-tutkimukseen ennen leikkausta osana diagnostista työtä tavanomaisen mammografian lisäksi. suostuvat osallistumaan oikeudenkäyntiin. Mukana ovat potilaat, joilla on diagnosoitu ductal in situ karsinooma ja joille tehtiin CHC Rijekassa vuosina 2019-2024 leikkaus ja joiden kliiniset tiedot ovat saatavilla CHC Rijekan prospektiivisesti hoidetusta rintasairauksien kliinisestä rekisteristä ja Integrated Hospital Informatics System (IBIS) -järjestelmästä. toisessa (kontrolli) kohortissa.

Kaksi rintojen radiologiasta kokemusta omaavaa kliinisen radiologian asiantuntijaa arvioivat yksimielisesti standardi-MMG:n ja CEM:n morfologiset ja toiminnalliset ominaisuudet ja arvioivat sairauden laajuuden käyttämällä BI-RADS-sanastoa varjoainemammografialla tehtävässä kuvantamisessa. Demografiset ja kuvantamistiedot (CME:n morfologiset ja toiminnalliset ominaisuudet, kuten parenkymaalisen taustan vahvistuminen, vaurion esiintyminen/puuttuminen, leesion sijainti rintaneljänneksessä, leesion tyyppi, leesion koko millimetreinä ja BI-RADS-luokka analysoidaan. jokainen leesio) kirjataan. Vain yksi vaurio rintaa kohden otetaan huomioon, ja jos useita leesioita on näkyvissä, epäilyttävän alueen kokonaishalkaisija otetaan huomioon. Yllä olevia parametreja verrataan DCIS-kasvaimen luokkaan, so. e. G1- ja G2-leesioiden morfologiset ja toiminnalliset ominaisuudet verrattuna G3-leesioihin.